Atteinte de la surface oculaire sous dupilumab chez les patients atteints de dermatite atopique: étude OASIS

Introduction Le dupilumab est une biotherapie anti-IL-4R/IL-13R qui permet d’ameliorer de maniere significative pres de 75 % des patients presentant une dermatite atopique (DA) moderee a severe. Son interet therapeutique est cependant limite par les effets secondaires ophtalmologiques qui peuvent concerner jusqu’a 43 % des patients. Materiel et methodes L’etude OASIS a inclus tous les patients de 2018 a 2019 suivis pour une DA a l’hopital Saint-Vincent-de-Paul a Lille et chez lesquels un traitement par dupilumab a ete introduit. Les patients ont eu une evaluation dermatologique et ophtalmologique initiale puis ont ete suivis a 3 et 6 mois. Les objectifs etaient de decrire les atteintes oculaires de base chez les patients atteints de DA et de determiner l’incidence de nouvelles atteintes oculaires sous dupilumab, ainsi que l’aggravation, la stabilisation ou l’amelioration des atteintes oculaires initiales apres mise sous biotherapie. Resultats Parmi les 46 patients inclus, 31 (67 %) avaient une atteinte oculaire preexistante a l’introduction du dupilumab et seulement 9 patients rapportaient des symptomes oculaires. Pendant la periode d’etude sous dupilumab, nous avons observe l’apparition d’une atteinte oculaire (groupe A) chez 17 %, l’aggravation d’une atteinte oculaire preexistante (groupe B) chez 28 %, l’amelioration d’une atteinte oculaire preexistante (groupe C) chez 22 %, la stabilisation d’une atteinte oculaire preexistante (groupe D) chez 17 % et l’absence d’atteinte oculaire avant et apres le dupilumab (groupe E) chez 15 %. Le delai moyen entre le debut du dupilumab et la survenue ou l’aggravation de l’atteinte oculaire (groupe 1) etait de 95 jours ± 43 jours (28–157). Nous avons decrit un nouveau facteur de risque d’atteinte de la surface oculaire sous dupilumab qui est la presence initiale d’un eczema des paupieres (p = 0,012). Une atteinte oculaire legere a moderee, definie comme une bonne reponse aux traitements ophtalmiques conventionnels a ete observee chez 66 % des patients et une atteinte oculaire severe a tres severe, definie comme une dependance aux corticosteroides ou refractaire chez 33 % des patients. Les effets secondaires oculaires ont conduit a l’arret du dupilumab chez seulement trois patients. Discussion Cette etude souligne l’importance de la collaboration avec les ophtalmologistes lors de l’instauration d’un traitement par dupilumab chez les patients atteints d’une DA, afin de reduire les effets secondaires oculaires indesirables. La presence d’un eczema des paupieres est un signe d’alerte a prendre en compte.