Apport de la scintigraphie parathyroïdienne et de l’échographie cervicale dans l’exploration des hyperparathyroïdies primaires : à propos de 30 cas

Objectif Evaluer les performances de la scintigraphie parathyroidienne de soustraction au Sestamibi/Pertechnetate et les confronter aux performances de l’echographie cervicale chez les patients en hyperparathyroidie primaire, candidats a une parathyroidectomie. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 30 patients en hyperparathyroidie primaire, operes entre janvier 2000 et decembre 2015 au service de chirurgie maxillo-faciale CHU Sahloul. Il s’agit de 23 femmes et 7 hommes, âges de 19 a 78 ans avec une moyenne de 55 ans. Vingt-trois patients ont beneficie d’une echographie cervicale et 28 patients d’une scintigraphie parathyroidienne de soustraction Sestamibi/Pertechnetate dans le cadre du bilan preoperatoire. Resultats L’echographie cervicale etait positive dans 74 % des cas, mettant en evidence dans 88 % des cas une glande pathologique unique (15/17), 6 % des cas deux glandes pathologiques (1/17) et 6 % trois glandes pathologiques (1/17). La scintigraphie parathyroidienne etait positive dans 100 % des cas mettant en evidence dans 82 % des cas un foyer de fixation unique (23/28) dont 1 adenome ectopique en position mediastinale, 11 % des cas deux foyers de fixation (3/28) et 7 % des cas trois foyers de fixation (2/28). L’association de l’echographie et de la scintigraphie etait realisee chez 22 de nos patients. Le siege des anomalies trouvees etait concordant dans 13 cas. La sensibilite globale etait de 65,38 % pour l’echographie cervicale, 93,93 % pour la scintigraphie parathyroidienne et de 82,8 % pour les deux examens combines. La specificite des 2 examens etait comparable, estimee a 95,45 % pour l’echographie et 96,2 % pour la scintigraphie et la valeur predictive positive (VPP) a 85 % et 91,17 %, respectivement, pour l’echographie cervicale et la scintigraphie. Conclusion L’echographie cervicale ainsi que la scintigraphie parathyroidienne permettent un reperage preoperatoire fiable avec possibilite de pratiquer une chirurgie mini-invasive, notamment en cas de concordance des 2 methodes sur le caractere unique et la localisation exacte de l’adenome. La scintigraphie parathyroidienne, etant plus sensible, reste un examen incontournable dans le bilan preoperatoire des hyperparathyroidies primaires.