Comparaison de l’efficacité à 2 ans du fingolimod versus natalizumab sur la cohorte nantaise de patients atteints de sclérose en plaques rémittente-récurrente

Introduction Le fingolimod et le natalizumab partagent la meme indication de traitement de seconde intention dans la SEP remittente-recurrente (RR). Pourtant, l’efficacite de ces deux molecules est-elle comparable ? Objectifs L’objectif de notre etude etait de comparer l’efficacite du fingolimod versus celle du natalizumab sur des criteres de jugement cliniques et morphologiques, dans la cohorte de patients nantais atteints de SEP-RR a deux ans de suivi. Patients et methodes Deux cent douze patients ont ete inclus entre 2007 et janvier 2013, en intention de traiter. Les patients etaient âges de 18 a 65 ans, avaient eu une IRM cerebrale et un score EDSS inferieur a 5,5 dans les six mois precedent le traitement. Les criteres de jugement a deux ans etaient la proportion de patients avec au moins une poussee, une majoration du score EDSS, une nouvelle lesion gadolinium positive ou une nouvelle lesion T2 sur l’IRM. Resultats Quarante-neuf patients ont ete inclus dans le groupe fingolimod et 73 dans le groupe natalizumab. L’ odd ratio ajuste sur les facteurs confondants, calcule sur la proportion de patients avec une nouvelle lesion gadolinium a deux ans, retrouvait un effet protecteur du natalizumab en comparaison au fingolimod, 0,11 (0,02–0,61) vs 1  p  = 0,011 ; ainsi que pour ceux avec une nouvelle lesion T2, 0,11 (0,03–0,38) vs 1  p Discussion Notre etude a montre une plus grande efficacite du natalizumab sur le controle des lesions IRM. Elle n’a pas permis de montrer une difference d’efficacite sur les criteres de jugement cliniques probablement a cause des biais lies aux etudes observationnelles et a un groupe de patients plus severe a l’inclusion, dans le groupe natalizumab. Conclusion Dans notre cohorte de patients nantais atteints de SEP-RR a deux ans de suivi, le natalizumab etait significativement plus efficace que le fingolimod sur le controle des lesions IRM.