Vyšetření sentinelové uzliny u karcinomu prostaty - mapování primární lymfatické drenáže a zhodnocení přínosu pro staging onemocnění

Cil:Vysetřeni sentinelove uzliny (SU) přihliži k individualni anatomii lymfaticke drenaže, zlepsuje zachyt uzlinových mikrometastaz a u casných stadii řady nadorů nahrazuje regionalni lymfadenektomii. Cilem studie je posoudit přinos vysetřeni SU pro staging onemocněni u karcinomu prostaty, definovat oblasti primarni lymfaticke drenaže pomoci vysetřeni SU a srovnat přesnost uzlinoveho stagingu při různem rozsahu panevni lymfadenektomie (PLAE).Material a metody:Do studie bylo zařazeno 50 pacientů s karcinomem prostaty, jejichž riziko uzlinoveho postiženi bylo vyssi než 5 % podle Brigantiho nomogramu. V den operace byl pacientům intraprostaticky aplikovan 99mTechneciem znacený radiokoloid Nanocoll. SU byly zobrazeny pomoci planarni lymfoscintigrafie a SPECT/CT. Do 6 hodin od aplikace pacienti podstoupili intraoperacně detekci SU gamasondou a pote "rozsiřenou" PLAE.Výsledky:Detekce SU byla uspěsna u 96 % pacientů. Gama-sondou jsme během operace nalezli 186 SU, v průměru 3,7 na pacienta. Uzlinove metastazy byly zachyceny u 17 pacientů (34 %). Senzitivita vysetřeni SU dosahla 94,1 %, vysetřeni vedlo k zvýsenemu zachytu uzlinových mikrometastaz, ktere v nasem souboru tvořily až 53 %. V obturatorni oblasti se nachazi pouze 35,5 % primarnich spadových uzlin, naopak "rozsiřena" PLAE jich zahrnula 94,6 %. Výskyt SU presakralně a v oblasti spolecných ilických uzlin byl v nasi studii meně castý (3,2 %, resp. 2, 2 %).Zavěr:Vysetřeni SU dosahuje vysoke senzitivity při detekci uzlinových metastaz. Zlepsuje staging vyssim zachytem mikrometastaz a upřesněnim rozsahu PLAE v presakralni oblasti a podel větvi vnitřnich ilických cev. Mapovani lymfaticke drenaže prokazalo, že "rozsiřena" PLAE zahrnula 95 % SU. PLAE omezena pouze na obturatorni uzliny je nedostatecna, protože zahrnuje pouze třetinu primarnich spadových uzlin.