Des sarcoïdes infiltrantes donnant une image de « loup » : à propos d’une observation

Introduction Les lesions cutanees au cours de la sarcoidose sont polymorphes. Elles peuvent simuler plusieurs affections dermatologiques. Nous rapportons un cas de lupus pernio chez une patiente de phototype fonce. Observation Une patiente de 48 ans, sans antecedent pathologique particulier, etait suivie dans un service d’ORL pour deux masses faciales evoluant depuis 6 ans, pour lesquelles elle a recu un traitement antituberculeux pendant cinq mois sans amelioration. L’etat general etait conserve, et il n’existait pas de fievre. L’examen dermatologique retrouvait deux tumefactions non inflammatoires, peu fermes, a surface lisse et telangiectasique, donnant un aspect lupoide a la vitro pression, localisees aux joues, et mesurant 15 cm a gauche et 10 cm a droite dans leur plus grand axe. Il n’y avait pas d’adenopathie ni de splenomegalie et l’examen des autres appareils etait normal. Les hypotheses diagnostiques evoquees etaient une sarcoidose, un lymphome et une tuberculose. L’IDRt etait anergique, la NFS etait normale, la CRP etait positive a 14 mg/dl, la VS etait acceleree et l’electrophorese des proteines seriques montrait une hypergammaglobulinemie polyclonale. L’histopathologie cutanee avait mis en evidence un granulome tuberculoide sans necrose caseeuse, confirmant ainsi le diagnostic de sarcoidose. Le scanner du massif facial montrait un processus tissulaire mal limite, envahissant la quasi-totalite de la face et du globe oculaire (surtout le nerf optique) avec une lyse osseuse diffuse du maxillaire superieur, des parois sinusales et des globes oculaires. Le scanner thoracique etait normal. Un traitement a base de corticotherapie associee au methotrexate etait instaure. Apres 4 mois de traitement, l’evolution etait marquee par une regression des lesions. Discussion Notre patiente presente un lupus pernio. La clinique et la presence d’une lyse osseuse sont tres evocatrices, mais c’est l’histopathologie qui a permis de confirmer le diagnostic. Dans la litterature, les localisations extra-thoraciques de la sarcoidose sont plus frequentes et plus severes chez le phototype fonce. Chez notre patiente cette severite peut s’expliquer, en parti, par le diagnostic tardif qui serait du a la meconnaissance de certaines presentations cliniques de la sarcoidose cutanee.