Volume expansion during septic shock

Des son installation, le choe septique se manifeste par une hypovolemie majeure due a des pertes liquidiennes abondantes et a des troubles de la distribution du liquide extracellulaire (a'deme interstitiel, 3 eme secteur). Il s'ensuit une diminution marquee du retour veineux. encore aggravee par le relachement du tonus des vaisseaux de la capacitance et du systeme splanchnique en particulier, La correction de l'hypovolemie conduit a un etat hyperdynamique avec debit cardiaque eleve et chute des resistances arterielles peripheriques. Il n'existe pas de criteres stricts pour fixer les limites du remplissage. Le plus fiable demeure l'evolution clinique et biologique completee au besoin d'un monitorage hemodynamique (catheter de Swan-Ganz) pour eviter les dangers d'une charge excessive. Le choix entre eristalloides et colloides comme liquides de remplacement fait toujours l'objet de controverses. De fait, la quantite de liquides perfuses parait plus importante que leur composition. L'identification recente du role des mediateurs de l'inflammation dans la dysfonction progressive de la microcirculation laisse esperer des voies nouvelles vers un traitement causal.