Neuropatia bólowa u 36-letniego mężczyzny po obustronnej orchidektomii i chemioterapii z powodu raka jąder, z cukrzycą i insulinowym uszkodzeniem nerwów obwodowych

Neuropatia bolowa stanowi istotny problem kliniczny. Moze miec rozną etiologie, jednakze jej najczestszą przyczyną jest cukrzyca. Uciązliwe dla chorego dolegliwości bolowe utrudniają codzienne funkcjonowanie, a ustalenie optymalnego leczenia jest trudne. W niniejszej pracy przedstawiono przypadek 36-letniego mezczyzny po obustronnej orchidektomii z powodu raka jąder, z nastepową chemioterapią oraz z cukrzycą typu 2, poddanego intensywnej insulinoterapii (obnizenie wartości HbA 1c z 15,2% do 8,7%), u ktorego po 2 tygodniach od jej rozpoczecia wystąpily nasilone parestezje w zakresie konczyn. W badaniu neurologicznym stwierdzono znaczną przeczulice obejmującą konczyny gorne i dolne oraz oslabione odruchy glebokie w konczynach dolnych. W badaniu elektromiograficznym (EMG) wykazano cechy dyskretnego, aksonalnego uszkodzenia nerwow czuciowych i ruchowych, a w badaniu mieśni — niewielkiego stopnia ostre uszkodzenie neurogenne z zaznaczoną reinerwacją. Odstawienie insuliny i zastosowanie metforminy, karbamazepiny, fluoksetyny oraz kwasu alfa-liponowego przynioslo niewielki efekt przeciwbolowy. Istotnej poprawy nie zaobserwowano rowniez po podaniu gabapentyny, pregabaliny i tramadolu. Zmniejszenie dolegliwości uzyskano dopiero po zastosowaniu lekow narkotycznych. Obraz kliniczny i przebieg choroby wskazują na insulinowe zapalenie nerwow, chociaz nie mozna wykluczyc wplywu innych czynnikow, w tym chemioterapii. Po okolo 2,5 roku od wystąpienia objawow klinicznych nadal nie jest mozliwe odstawienie opioidow. Badania kontrolne nie wykazaly cech nawrotu choroby nowotworowej.