Mycoplasma genitalium chez les PrEPeurs : mythe ou réalité ?

Introduction Mycoplasma genitalium (Mg) est un agent reconnu et emergent d’infections sexuellement transmissibles (IST). Dans le cadre de la Prophylaxie Pre-Exposition (PrEP), essentiellement proposee a des hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes (HSH), de nombreuses IST sont diagnostiquees, mais aucune donnee de routine n’est disponible sur la prevalence de Mg dans cette population a haut risque sexuel en France (la prevalence de Mg chez des HSH hors-PrEP australiens est estimee a 6 %). Les macrolides constituent le traitement de premiere intention de ces infections, or des resistances sont decrites en France dans 17 % des cas. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la prevalence de Mg et sa resistance aux macrolides dans le cadre d’une consultation PrEP. Materiels et methodes Etude descriptive, monocentrique, de janvier 2016 a janvier 2017. A chaque nouvelle consultation pour prescription et suivi de PreP, detection systematique de Mg par PCR multisite en temps reel et recherche de mutations associees a la resistance aux macrolides dans le gene de l’ANRr 23S. Recherche des autres IST associees par biologie moleculaire et serologie. Recueil des donnees cliniques a partir des dossiers medicaux. Resultats Les dossiers de 74 HSH ont ete analyses. L’âge median etait de 34,6 (EIQ [28,5–44,1]). Au total, 218 prelevements ont ete realises lors des consultations initiales (72 urinaires, 72 anaux, 74 oropharynges, 4 donnees manquantes) et Mg a ete isole sur 6 prelevements (2 urinaires, 4 anaux). Au cours du suivi, Mg a ete isole sur 2 prelevements urinaires et 1 anal. Mg a ete isole chez 8 hommes avec 9 prelevements positifs (prevalence 11,1 %, IC95 % [4,9 %–20,7 %]). Tous etaient asymptomatiques sauf un, pauci-symptomatique, avec une PCR urinaire positive. Cinq d’entre eux avaient une resistance aux macrolides. Le traitement a consiste en azythromycine monodose, azythromycine sur 5j, doxycycline sur 7j ou abstention therapeutique pour, respectivement, 1, 3, 2 et 3 cas. Pour un homme, 2 prelevements positifs ont ete detectes a 3 mois d’intervalle, une resistance aux macrolides a emerge apres traitement par azithromycine sur 5j. La prevalence des infections a gonocoque, chlamydia et syphilis etait respectivement de 13,5 % (IC 95 % [6,6 %–23,4 %]) ( n  = 10), 14,8 % [7,7 %–25 %] ( n  = 11) et 9,5 % [3,9 %–18,5 %] ( n  = 7). Conclusion Au sein d’une population de 74 « PrEPeurs », la prevalence de l’infection a Mg est relativement importante, superieure a celle connue en population generale francaise. L’infection a Mg etant associee a un surrisque d’infection par le VIH, ces donnees rejoignent les recommandations europeennes suggerant un depistage systematique de Mg chez les candidats a la PrEP. La resistance aux macrolides est egalement tres elevee, soulevant la question du traitement de ces infections, avec un risque de multi-resistance de Mg aux macrolides ainsi qu’aux fluoroquinolones.