Manejo intraoperatorio de la presión arterial

Resumen Una presion arterial media intraoperatoria 30% de la basal. Parece razonable normalizar la presion arterial media a valores basales en rango cuanto antes. Siendo la presion arterial basal, la presion arterial habitual en casa o en su defecto la presion arterial en la consulta preanestesica. Aunque la evidencia no es concluyente, parece razonable evitar los picos hipertensivos de presion arterial sistolica > 180 mmHg o presion arterial media > 110 mmHg, siempre teniendo en cuenta que existe mas evidencia del dano de la caida de la presion arterial media por debajo de > 30%, que del aumento de la presion arterial sistemica > 180 mmHg. En pacientes seleccionados (shock septico grave, hipovolemia grave, disfuncion sistolica grave ventriculo izquierdo), es razonable el uso de una dosis baja de vasopresor profilactico, el uso de hipnoticos con menor efecto sobre las resistencias vasculares sistemicas (etomidato o quetamina) para evitar la hipotension asociada a la induccion anestesica. En pacientes seleccionados (hipertension arterial cronica mal controlada, mayores de 70 anos), es razonable la atenuacion hemodinamica de la laringoscopia e intubacion mediante farmacos de vida media corta. Una cuestion importante que puede determinar el farmaco a usar para el tratamiento de la hipertension arterial es saber la causa de la hipertension arterial y la existencia de problemas asociados en el momento del pico hipertensivo.