Infertilité masculine : stratégie de la prise en charge

Resume Si l'objectif de l'urologue reste de corriger les facteurs masculins d'infertilite et de privilegier une procreation naturelle, la demarche therapeutique doit s'inscrire dans celle du couple et prendre en compte la fertilite feminine. Quelques infertilites masculines ont un traitement specifique. Dans les autres cas, notamment les plus severes, les progres recents de l'assistance medicale a la procreation ont modifie le pronostic des infertilites masculines voire mixtes. La micromanipulation de gametes permet de soustraire les spermatozoides aux conditions naturelles de selection et de fecondation, et d'obtenir des grossesses cliniques dans les situations les plus complexes. Ces techniques exposent neanmoins la descendance a une transmission de desordres genetiques, dont ceux a l'origine de l'infertilite masculine. Ce risque souligne la necessite d'une evaluation genetique des infertilites masculines les plus severes, bilan devant guider l'urologue pour une prise en charge rapide du couple, en evitant les examens inutiles et les traitements medicaux ou chirurgicaux inefficaces.