P1115 Effet du traitement par analogue d’insuline basal-bolus couplé à la mesure continue du glucose sur le contrôle glycémique des patients diabétiques de type 2 hémodialysés

Introduction Les diabetiques de type 2 hemodialyses sont a haut risque cardio-vasculaire. L’equilibre glycemique est determinant pour reduire leur morbi-mortalite mais est difficile a obtenir du fait de l’alternance des seances de dialyse. La mesure continue du glucose (MCG) pourrait etre un outil utile pour optimiser le controle glycemique chez ces patients. Materiels et methodes Etude pilote prospective multicentrique sur 3 mois realisee chez des diabetiques de type 2 hemodialyses traites par insulinotherapie optimisee (schema basal-bolus : detemir-aspart). Evaluation de la moyenne des glycemies veineuses pre-dialytiques et de l’HbA1c. MCG (Navigator ® , Abbott) sur 54 h incluant 2 seances de dialyse consecutives, realisee a 0, 1 et 3 mois avec determination de la concentration moyenne du glucose interstitiel et de l’indice de variation glycemique intra-journaliere (MAGE). L’insulinotherapie a ete adaptee selon les donnees de la MCG. Resultats Entre janvier 2010 et juin 2012, 39 patients ont ete inclus. 11 sont sortis de l’etude. L’analyse concerne 28 patients : 19 hommes et 9 femmes, âge 65,7 +/ − 9,4 ans, IMC 33,3 +/ − 6,6 kg/m 2 , diabetiques depuis 22,8+/ − 9,8 ans, dialyses depuis 3,6 +/ − 2,5 ans, coronaropathie : 39 %, amputation : 14 %, 50 % etaient traites par insuline premix. Apres 3 mois, la moyenne des glycemies veineuses pre-dialytiques diminuait de 1,71 +/ − 0,62 a 1,60 +/ − 0,64 g/L, avec une diminution significative de l’HbA1c de 8,1 +/ − 1,0 a 7,6 +/ − 1,0 % (p   1,80 g/L mais sans modification du MAGE. Une augmentation de la dose d’insuline journaliere etait observee de 70 +/ − 51 a 82+/ − 77 UI (p  Conclusion Le schema basal-bolus detemir-aspart couple a la MCG ameliore l’equilibre glycemique global, sans majoration des hypoglycemies, des diabetiques de type 2 hemodialyses a haut risque cardio-vasculaire.