Effet d’une intervention de l’équipe opérationnelle d’infectiologie sur le traitement et le pronostic des infections à Clostridium difficile

Introduction Les infections a Clostridium difficile (ICD) de notre hopital (1400 lits) sont recueillies de facon exhaustive depuis le 1 er janvier 2018 dans le logiciel DIFTEC™. Une evaluation des quatre premiers mois de surveillance ayant mis en evidence une proportion importante d’ICD traitees par metronidazole malgre des facteurs de risque de recidive, l’equipe operationnelle d’infectiologie (EOI) a decide d’intervenir sur ces infections. Materiels et methodes L’EOI verifie le traitement de chaque ICD de l’hopital depuis le 1 er juillet 2018 et appelle le prescripteur en cas de non-conformite, notre referentiel etant ANTIBIOGARDE R , adapte aux recommandations de l’ESCMID 2014. Nous avons compare les caracteristiques, le traitement et l’evolution des ICD entre le premier semestre (01/01 au 30/06/2018) et le second semestre (01/07 au 31/12/2018). Resultats Cinquante-sept episodes d’ICD ont ete renseignes au premier semestre, 41 episodes au second semestre. L’âge moyen etait de 70 et 74 ans dans le premier et le deuxieme groupe. Le score de Charlson moyen etait a 6 dans les deux groupes. Pour toutes les ICD sauf une, il y avait au moins un facteur de risque de recidive. Il y avait respectivement 70 % et 74 % de formes legeres ou moderees, 11 % et 8 % de formes severes, 5 % et 0 % de formes compliquees dans la premiere et la deuxieme periode. Il s’agissait d’un premier episode dans 77 % puis 73 % des cas, d’une premiere recidive dans 12 % puis 15 % des cas, d’une multiple recidive dans 11 % puis 12 % des cas. Les ICD ont ete traitees respectivement au premier et au second semestre par metronidazole dans 59 % et 28 % des cas ( p p La guerison clinique de l’episode etait semblable aux deux periodes : 79 % puis 80 %. La guerison sans recidive a J30 etait de 63 % au premier semestre contre 71 % au second semestre. La mortalite a J30 etait de 21 % au premier semestre contre 15 % au second semestre ( p  = 0,277). Conclusion L’intervention de l’EOI a eu un impact sur le traitement des ICD avec une nette diminution de l’utilisation du metronidazole, les patients ayant toujours un facteur de risque de recidive. Par manque de puissance, cette etude ne montre qu’une tendance a l’amelioration du pronostic des patients (guerison sans recidive et deces a J30). Au prix d’un surcroit d’activite minime pour l’EOI, cette intervention a ete efficace sur le traitement, et pourrait l’etre sur le pronostic des ICD.