Un long délai de survenue doit-il toujours être retenu comme un critère de DRESS ?

Introduction Le Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS) est une toxidermie potentiellement grave, associant une atteinte cutanee generalement etendue, une hyperthermie, des polyadenopathies et au moins une atteinte viscerale, des anomalies biologiques peuvent exister. Un score de validation diagnostique du DRESS a ete etabli par le groupe RegiSCAR [1] . Il est admis classiquement que le delai de survenue du DRESS est compris entre 2 a 8 semaines apres l’introduction du medicament imputable ; ce delai tardif d’apparition etant souvent retenu comme un critere diagnostique, bien que ne figurant pas dans le score RegiSCAR [1] , [2] . Certains recusent le diagnostic de DRESS des lors que le delai de survenue est inferieur a 21 jours. Methodes Tous les dossiers de DRESS hospitalises/explores dans 3 services de dermatologie francais, pour lesquels un medicament a ete fortement incrimine (patch tests positifs et/ou medicament unique et/ou tres imputable) ont ete analyses retrospectivement. Le delai de survenue et les medicaments responsables ont ete colliges en fonction du delai de survenue : court : ≤ 21 jours ou long : > 21 jours. Resultats Nous avons recueilli 75 DRESS : 48 de delai de survenue courte et 27 de delais longs. Les antibiotiques (n = 23) ; dont 18 betalactamines et les produits de contraste iodes (n = 7) (de delai souvent tres court) etaient majoritaires dans le groupe delais courts. La carbamazepine (n = 8), la lamotrigine (n = 6), l’allopurinol, n = 2 et la salazopyrine (n = 2) etaient retrouves dans le groupe delais longs. Discussion Il semble exister un lien entre le delai de survenue et la classe de medicaments en cause. Des mecanismes de sensibilisation differents pourraient en etre la cause ; les DRESS « a delais courts » correspondraient a des reintroductions chez des patients anterieurement sensibilises et les DRESS « a delais longs » a des sensibilisations actives en cours de traitement. Conclusion Des etudes complementaires prospectives sont necessaires ; il nous parait cependant important de ne pas recuser le diagnostic de DRESS quand le delai est court si les autres criteres sont presents.