TEP/TDM à la F18-choline comme traceur de seconde ligne pour la localisation d’adénome parathyroïdien dans l’hyperparathyroïdie primaire : l’étude APACH1

Objectif Evaluer de facon prospective l’interet de la TEP/TDM a la F18-choline (FCH) pour la localisation preoperatoire d’adenome parathyroidien chez des patients atteints d’une hyperparathyroidie primaire et presentant un bilan d’imagerie conventionnel consistant en une echographie cervicale et une TEMP/TDM au Tc99m-sestaMIBI (MIBI), negatif ou non concluant. Materiel et methode Vingt patients eligibles ont beneficie d’une TEP/TDM a la FCH. Le resultat etait considere positif, negatif ou non concluant. Les caracteristiques des foyers ont ete notees. Le geste chirurgical a ete adapte au resultat de la TEP/TDM a la FCH (chirurgie mini-invasive, exploration cervicale bilaterale ou autre en cas de foyer ectopique ou multiple). Les donnees TEP ont ete confrontees aux donnees chirurgicales et anatomopathologiques et au suivi biologique post-operatoire. Resultats Les taux moyens de calcemie et PTH preoperatoire etaient, respectivement, de 2,75 ± 0,22 mmol/L et 98,1 ± 38,4 pg/mL. L’examen TEP/TDM a la FCH a ete considere positif pour 17 patients (85 %), non concluant pour 2 (10 %) patients et negatif pour 1 (5 %) patient, revelant au total 22 foyers (21 en position habituelle et 1 ectopique) de taille moyenne 13,4 mm [6,3–37,0]). La chirurgie, adaptee au resultat TEP chez 19 (95 %) patients, a consiste en 16 chirurgies mini-invasives, 1 exploration cervicale bilaterale pour foyers multiples bilateraux et 2 autres types de chirurgie. Le patient avec TEP negative a beneficie d’une exploration cervicale bilaterale. L’analyse anatomopathologique a retrouve 20 lesions presentant un adenome chez 17 patients. Au total, la sensibilite, par lesion et par patient, d’un examen TEP/TDM a la FCH pour detecter un adenome parathyroidien est, respectivement, de 95,0 % (95 %CI : 75,1–99,9) et 94,4 % (95 %CI : 72,7–99,9), avec des valeurs positives predictives de 90,5 % (95 %CI : 89,6–91,3) et 89,5 % (95 %CI : 88,4–90,5). La calcemie moyenne post-operatoire etait de 2,39 ± 0,19 mmol/L. Conclusion La TEP/TDM a la FCH permet de guider la parathyroidectomie avec succes chez la majorite des patients atteints d’une hyperparathyroidie primaire avec imagerie conventionnelle negative ou non concluante. Clinicaltrial NCT02432599