Administration intrarectale de la quinine : un traitement précoce du paludisme grave de l'enfant ?

Le retard au traitement du paludisme grave entraine une mortalite infanto-juvenile elevee, particulierement dans les regions d'Afrique ou l'accessibilite aux centres de sante equipes est faible. L'administration intrarectale (IR) d'antipalustres represente une alternative particulierement interessante car non invasive, indolore et de realisation simple. Elle permet d'eviter le retard au traitement, qui conditionne le pronostic dans les formes graves. Nous avons precedemment montre l'efficacite, le profil cinetique et la posologie optimale de la quinine en solution intrarectale (QIR) avec le Quinimax® (Sanofi, Gentilly France), 20 mg/kg/8 h diluee avec 2 cc d'eau. Nous presentons deux essais cliniques randomises ouverts realises chez les enfants atteints de paludisme grave au Niger. Le premier essai realise lors de neuropaludismes stricts (n = 76) a compare l'administration triquotidienne de quinine en IR (20 mg/kg suivi de 15 mg/kg/8 h) et en perfusion intraveineuse (IV). Le second essai lors d'acces graves (n = 57) a compare l'administration biquotidienne de QIR (dose de charge de 30 mg/kg suivi de 20 mg/kg/12 h) a la voie intramusculaire (IM). Un traitement symptomatique des complications (hypoglycemie, anemie, hyperthermie, convulsion) etait associe. Resultats. Neuropaludisme : 58/76 enfants presentaient un score de coma de Blantyre inferieur ou egal a 3. La mortalite a ete respectivement de 10,3 et 24,9 % (p > 0,05) apres QIR et QIV. L'evolution a ete similaire dans les deux groupes de traitement : temps de decroissance de la temperature ( 0,005) apres QIR et quinine IM. L'evolution a ete similaire dans les 2 groupes : temps de decroissance de la temperature : 38,7 ± 22,8 heures et 38,6 ± 22,2 heures ; temps de recuperation du coma (n = 16) : 26,8 ± 13,9 heures et 27,6 ± 9,9 heures. L'evolution des enfants traites par la QIR a ete similaire a celle decrite dans la litterature avec les autres voies d'administrations. La QIR peut ainsi etre recommandee comme traitement initial lorsque les perfusions de quinine ne peuvent etre realisees. Simple d'utilisation et indolore, elle est un atout majeur pour diminuer la mortalite du paludisme grave liee au retard de traitement et la morbidite liee aux administrations parenterales de quinine.