Fracture en trappe du plancher orbitaire

Nous rapportons le cas d´un enfant de 10 ans, sans antecedents pathologiques notables, victime d`un traumatisme contusif de l´œil droit ayant occasionne une diplopie et une douleur oculaire. L´examen ophtalmologique de l´œil traumatise retrouvait un leger œdeme palpebral, avec ecchymose en regard de la paupiere inferieure, une acuite visuelle a 10/10 OD. Le reflexe photomoteur etait present et symetrique. Mais l´examen de l´oculomotricite a revele une limitation aigue douloureuse de la verticalite de l´œil traumatise (A), avec une diplopie binoculaire invalidante. A l´examen biomicroscopique, il n´y avait pas de lesions corneo-sclerales, ni de chemosis, la chambre anterieure etait de bonne profondeur et le cristallin etait en place et clair. L´examen du fond d´œil etait sans particularites. Le scanner a ete demande en urgence et a permis de confirmer le diagnostic en mettant en evidence l´aspect caracteristique en « goutte », qui correspond a une incarceration musculaire compliquant une fracture en trappe du plancher orbitaire (B). Les differents auteurs ont le meme avis, les fractures en trappe du plancher orbitaire sont rencontree presque exclusivement chez les enfants. Ils resultent d´une augmentation transitoire aigue de la pression orbitaire secondaire a une contusion, qui induit une fracture lineaire qui se deplace vers l´exterieur et revient immediatement a sa position initiale, grâce a la plasticite des os des enfants. Au cours de ce deplacement, les tissus mous intra-orbitaires y compris les muscles oculomoteurs, peuvent s´incarcerer et donner une limitation des mouvements oculomoteurs responsables de la diplopie.