Intérêt de l’escalade de dose à la paroi thoracique dans le traitement des cancers du sein classés T4bM0

Objectif de l’etude L’objectif etait d’etudier l’impact de l’escalade de dose sur le controle local, la survie sans progression et la survie globale des patientes prises en charge pour un carcinome mammaire avec envahissement cutane (de stade T4bM0). Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective portant sur 90 patientes atteinte d’un cancer du sein classe T4bM0 entre 2002 et 2013. Toutes les patientes ont eu une prise en charge multimodale par une chirurgie radicale, une chimiotherapie, une radiotherapie et une hormonotherapie selon les indications. Deux groupes de patientes ont ete identifies : le premier groupe de 35 patientes ayant recu une radiotherapie de la paroi thoracique de 50 Gy en 25 fractions et un deuxieme groupe de 55 patientes ayant recu une dose de 66 Gy en 33 fractions. Les caracteristiques cliniques et anatomopathologiques etaient comparables entre les deux groupes. Resultats Le suivi etait en mediane de 103 mois pour le premier groupe [36–237 mois] et de 45 mois pour le deuxieme [13–125 mois]. Quatre patientes de chaque groupe ont ete atteintes de recidive apres en moyenne 21,5 mois pour le premier groupe et de 20,5 mois pour le second ( p =  0,4). Les probabilites de survie globale et de survie sans progression etaient comparables entre les deux groupes (survie globale : 91,2 % contre 81 % p  = 0,2 ; survie sans progression : 55 % contre 68,8 % p  = 0,1). Huit patientes (22,8 %) du premier groupe ont vu se developper une radiodermite de grade 2–3, contre 31 patientes (56,3 %) dans le deuxieme groupe. Conclusion Le benefice de l’escalade de dose dans le cancer du sein traite selon une modalite conservatrice a ete prouve par plusieurs essais randomises. Cependant, sa place apres un traitement radical reste sujette de controverse. Pour les tumeurs des de stade T4b, il n’y a pas d’etudes portant sur l’interet du boost , qui reste cependant de pratique courante dans certains centres. L’analyse des resultats de notre etude montre que l’escalade de dose dans la paroi thoracique pour les cancers du sein de stade T4b M0 pris en charge par chirurgie radicale et radiotherapie adjuvante ne semble pas ameliorer le taux de controle de la maladie, avec une augmentation de la toxicite aigue. L’impact sur la toxicite tardive reste a prouver.