Endosonography in the preoperative evaluation of cancers of the esophagus

Objectif: Evaluer la precision diagnostique de l'endosonographie pour l'appreciation de l'extension locoregionale des cancers de l'oesophage, et son eventuelle alteration resultant d'un traitement d'induction. Methodes: Etude prospective de 85 malades operes d'un cancer de l'oesophage et prealablement explores par endosonographie entre janvier 1992 et decembre 1995. Vingt-huit malades avaient eu une radiochimiotherapie d'induction. Tous les examens ont ete realises par le meme operateur qui ignorait les resultats des autres explorations morphologiques. L'etude anatomo-pathologique de la piece operatoire a ete realisee dans l'ignorance des resultats de l'endosonographie. La confrontation des donnees endosonographiques et anatomo-chirurgicales a ete effectuee par un troisieme observateur independant. Resultats: L'endosonographie a ete incomplete en raison d'une stenose infranchissable dans 8 cas (9,5%). L'evaluation de l'atteinte parietale, limitee a l'etude du franchissement ou non de la musculeuse œsophagienne, avait une exactitude de 82,3 %, une sensibilite de 78 %, et une specificite de 86%. L'evaluation de l'extension ganglionnaire avait une exactitude de 72 %, une sensibilite de 70%, et une specificite de 73%. L'evaluation du stade etait concordante dans 67% des cas, avec une performance nettement alteree apres traitement d'induction (61% contre 72%). Parallelement, 7 (64%) des 11 malades ayant une reponse endosonographique complete avait une reponse histologique complete. Conclusion: L'endosonographie est une methode precise pour la reconnaissance pre-operatoire des tumeurs de l'oesophage localement avancees, meme apres un pre-traitement radio chimique. Ce dernier altere les performances diagnostiques de l'endosonographie qui permet toutefois d'identifier deux fois sur trois les malades ayant eu une reponse complete.