Intérêt de l’infiltration du ganglion Impar dans les vulvodynies rebelles : à propos d’une série de 8 cas

Resume Introduction Les vulvodynies sont frequentes et invalidantes. Les traitements sont nombreux mais peu efficaces. Le ganglion Impar recoit les afferences vegetatives nociceptives du perinee. C’est une cible therapeutique potentielle pour traiter les douleurs de cette region. L’objectif etait d’evaluer l’interet de l’infiltration du ganglion Impar chez les patientes souffrant de vulvodynies rebelles. Materiel Cette etude etait retrospective et monocentrique. Les infiltrations du ganglion Impar etaient realisees par un operateur unique sur huit patientes souffrant de vulvodynies rebelles. Une injection de ropivacaine et de iopamidol etait administree par abord lateral sous scanner. Le bloc anesthesique diagnostique a ete positif pour l’ensemble des huit patientes de cette population. Les patientes beneficiaient alors, a visee therapeutique, d’infiltrations en serie du ganglion. Deux patientes ont ensuite recu une infiltration de 100 UI de toxine botulique en regard du ganglion Impar par un abord bilateral sous scanner. L’efficacite antalgique etait evaluee par une echelle visuelle analogique (EVA) avant, immediatement apres, et a j15 pour chaque injection. Une evaluation subjective de la douleur recueillant le pourcentage d’amelioration globale et la duree d’efficacite antalgique etait realisee apres la 3 e infiltration. Resultats La comparaison entre l’EVA avant et immediatement apres l’injection lors du premier bloc anesthesique du ganglion Impar a montre une diminution significative des douleurs, l’EVA mediane passant de 51/100 a 16/100 ( p  = 0,01). De meme pour le second bloc, l’EVA passant de 52,5/100 a 15/100 ( p  = 0,02). La douleur maximale a j15 etait significativement inferieure apres la 3 e infiltration qu’apres la premiere ( p  = 0,03). Cinq patientes ont decrit une amelioration globale de leur qualite de vie (six semaines en moyenne). Les deux patientes qui ont beneficie d’une infiltration de toxine botulique ont eu une efficacite antalgique prolongee. Conclusion L’infiltration du ganglion Impar pourrait etre une technique interessante pour traiter les vulvodynies rebelles. Niveau de preuve 4.