Facteurs prédictifs de survie et de récidive au cours de l’hépatite auto-immune : à propos d’une série tunisienne monocentrique

Introduction L’hepatite auto-immune (HAI) est une maladie inflammatoire rare du foie d’etiologie inconnue. Le traitement des formes actives et severes repose sur la corticotherapie combinee a l’azathioprine qui permet d’obtenir un taux de remission clinicobiologique et histologique estimee a 80 % a 3 ans. La recidive de cette pathologie a l’arret du traitement varie entre 40 et 70 %. Le but de ce travail est d’etudier les facteurs de survie et de recidive des HAI. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique colligeant tous les patients suivis pour hepatite auto-immune sur une periode de 21 ans, etalee de janvier 1997 a septembre 2017. Resultats Quarante-quatre patients ont ete colliges. Il s’agissait de 39 femmes (88,6 %) et de 5 hommes (11,4 %). L’âge moyen au moment du diagnostic etait de 40,4 ans ± 13,3 ans [19,77]. Le suivi moyen etait de 72 mois ± 17,5 [1,360]. Vingt-trois malades (52,2 %) avaient un syndrome de chevauchement « SC » (HAI–cholangite biliaire primitive) et 2 patients (4,5 %) un syndrome de chevauchement (HAI–cholangite sclerosante primitive). Dix patients (22,7 %) etaient au stade de cirrhose au moment du diagnostic. Le traitement de l’HAI a ete instaure chez 28 patients (63,6 %). Il s’agissait d’une corticotherapie seule chez 2 patients (4,5 %) et d’une corticotherapie combinee a de l’azathioprine chez 26 patients (59 %). Le traitement par acide ursodesoxycholique a ete prescrit chez 21 malades porteurs de SC (47,7 %). Une remission biologique a 1 an etait notee chez 82,3 % des patients traites. Six patients sont decedes (13,6 %). La survie globale cumulee a 1 an, 5 ans et 10 ans etait respectivement de 91,4 % ; 85,7 % et 80 %. Elle etait significativement plus elevee en cas de remission biologique a 1 an et de traitement par azathioprine (p respectifs de 0,0001 et 0,02). Elle etait significativement plus basse chez l’homme (p = 0,0001). Une recidive a ete observee dans 7 cas (15,9 %). La survie globale sans recidive a 1, 5 et 10 ans etait respectivement de 98 % ; 96 % et 71 %. L’arret du traitement de fond etait le seul facteur significativement correle a la recidive (p = 0,001). L’aggravation de l’HAI etait notee chez 10 malades (22,7 %). La survie globale sans aggravation de la maladie a 1 ; 5 et 10 ans etait respectivement de 92,1 % ; 75,6 % et 60 %. Elle etait significativement raccourcie en cas de cirrhose decompensee (p = 0,003). L’hypoalbuminemie, l’absence de remission a 3 mois et a 1 an n’etaient pas associees a une duree plus breve de la survie sans aggravation (p = NS). Conclusion Dans notre serie, les facteurs predictifs de l’allongement de la survie au cours de l’HAI sont ; le sexe feminin, un traitement au long cours par l’azathioprine et l’obtention d’une remission biologique a 1 an. La presence de cirrhose decompensee est correlee avec un raccourcissement de la survie sans aggravation.