Le stage hospitalier de médecine interne améliore le raisonnement clinique des étudiants en matière de maladies auto-immunes évalué par test de concordance de scripts

Introduction L’impact du stage hospitalier de medecine interne sur la formation des etudiants de 2 e cycle est mal connu. Cette etude a evalue l’apport du stage hospitalier de medecine interne sur le raisonnement clinique des etudiants hospitaliers en matiere de maladies auto-immunes, a l’aide de tests de concordance de scripts (TCS). Materiels et methodes Les etudiants participant a un stage hospitalier en medecine interne ( n  = 85) ou dans une autre discipline ( n  = 40 ; services de rhumatologie, hematologie, maladies infectieuses, chirurgie) dans 7 villes francaises ont ete evalues a l’aide de 100 TCS (niveau fin de 2 e cycle) testant leur raisonnement face a des situations cliniques en lien avec des maladies auto-immunes. L’evaluation a ete effectuee au cours de la premiere et de la derniere semaine de stage. La grille de correction des TCS etait obtenue a l’aide des reponses d’un panel de 17 experts internistes et rhumatologues. Cette grille permettait d’attribuer une note ponderee pour chaque TCS. Parallelement, 207 etudiants (DFGSM3 a DFASM3) de la faculte de medecine Pitie-Salpetriere (universite Pierre et Marie Curie) et 87 internes DES de medecine interne recrutes via l’Association des juniors de medecine interne ont ete evalues a une seule reprise a l’aide du meme TCS via une plateforme internet. Un modele multivarie a permis d’identifier les predicteurs de progression du score au TCS. Resultats Il existait une amelioration significative du score obtenu aux TCS entre le debut (mediane [IQR] : 54,0/100 [19,4]) et la fin (59,8/100 [15,6]) du stage hospitalier effectue en medecine interne ( p p  = 0,0007). En analyse multifactorielle, effectuer le stage en medecine interne comparativement a une autre discipline ( p  = 0,001) et avoir prealablement recu l’enseignement theorique de medecine interne ( p  = 0,03) etaient independamment associes a l’amelioration du score entre le debut et la fin du stage. A contrario, le fait d’avoir prealablement effectue un stage en medecine interne ( p  = 0,03) et d’avoir un meilleur score au TCS initial ( p p p Conclusion Le stage hospitalier de medecine interne ameliore significativement le raisonnement des etudiants hospitaliers en matiere de maladies auto-immunes, apres prise en compte des principaux facteurs confondants. Notre etude confirme la faisabilite du recours aux TCS pour evaluer la progression du raisonnement clinique au cours du 2eme et du 3eme cycle des etudes medicales. Cet outil pourrait etre utilise dans une approche formative pour permettre une auto-evaluation par les etudiants.