P.157 Traitement par anticorps anti-TNF des sténoses intestinales crohniennes symptomatiques avec indication chirurgicale : résultats d’une étude pilote prospective monocentrique

Introduction La resection intestinale est proposee en cas de stenose intestinale crohnienne, apres echec ou intolerance des corticoides et/ou des immunosuppresseurs. Dans cette situation, les anticorps anti-TNF sont habituellement evites en raison du risque potentiel d’aggravation de la stenose. En periode pre-operatoire, la corticotherapie, la denutrition et l’hypoalbuminemie sont des facteurs de risques de stomie et de resection etendue. Cette etude pilote a pour but d’evaluer si un traitement preoperatoire par anticorps anti-TNF, en cas de maladie de Crohn stenosante resistante a un traitement conventionnel, peut permettre d’eviter la chirurgie prevue ou d’en ameliorer les conditions. Patients et Methodes Entre janvier 2006 et mars 2008, tous les patients programmes pour une resection intestinale pour stenose symptomatique ont ete systematiquement rediscutes pour recevoir un traitement d’induction preoperatoire par anti-TNF. Les criteres d’exclusion etaient l’absence de signes inflammatoires biologique (CRP  Resultats Quatorze patients ont ete exclus. Treize patients ont recu un traitement pre-operatoire par anticorps anti-TNF [infliximab (n = 9), adalimumab (n = 4)] pour une stenose ileale (n = 6), une stenose duodenale (n = 1) et des stenoses etagees du grele (n = 6). Les deux groupes (anti-TNF+ et anti-TNF−) etaient equivalents en termes de traitements par corticoides et immunosuppresseurs, d’indice de masse corporelle et d’albuminemie. Chez 2/13 patients (stenose duodenale et stenoses etagees), la chirurgie a pu etre evitee en raison de l’efficacite du traitement (poursuivi en entretien) sur les symptomes obstructifs, avec des suivis respectifs de 11 et 23 mois. Chez 11/13 patients operes apres traitement par anticorps anti-TNF, le nombre moyen d’injections/perfusions etait de 2,7 (± 0,9) et le delai moyen entre la derniere administration et l’intervention etait de 25,3 (± 9,8) jours. Aucun deces post-operatoire n’etait note. La duree d’hospitalisation post-operatoire [8,5 (± 5,3) et 8,3 (± 5,1) jours] le taux de complication post-operatoire (18 % et 20 %) et le nombre de stomies [2/11 (18 %) et 4/22 (18 %)] etaient equivalents dans les groupes anti-TNF+ et anti-TNF− (NS). Conclusion Un traitement par anticorps anti-TNF dans les 8 semaines precedant une resection intestinale programmee pour maladie de Crohn stenosante symptomatique permet, dans certains cas, d’eviter la chirurgie a moyen terme. Ce traitement ne s’accompagne pas d’une augmentation de la morbi-mortalite post-operatoire. Ces resultats poussent a la mise en place d’un essai controle randomise pour evaluer cette strategie therapeutique.