Bi-transplantation rénale par abord ipsilatéral : expérience d’un centre à propos de 15 patients opérés consécutivement et revue de la littérature

Resume But L’objectif de cette etude etait d’apporter notre contribution au concept de bi-transplantation renale (BTR) en general et de sa variante ipsilaterale en particulier a travers notre experience et une analyse de la litterature. Methodes Quinze BTR ipsilaterales ont ete realisees consecutivement au CHU de Nice entre aout 2010 et mars 2012. Nous avons decrit les voies d’abord, les anastomoses vasculaires et les modalites de reimplantations ureterovesicales. Nous avons analyse la duree operatoire, le temps d’ischemie froide (TIF) des transplants, le volume des transfusions sanguines, les complications per- et postoperatoires, les delais de reprise de la diurese, la duree d’hospitalisation, ainsi que l’evolution de la clairance de la creatinine jusqu’au troisieme mois postoperatoire. Une comparaison de nos resultats a ete faite avec ceux de la litterature. Resultats Le TIF moyen etait de 17,5 ± 3,3 heures pour le premier transplant (T1), et de 18,4 ± 3,3 heures pour le second (T2). La duree operatoire moyenne etait de 234 ± 67 minutes. Les patients ont recu en moyenne 2 unites de sang en peroperatoire [0–4] et 1,8 unites en postoperatoire [0–15]. Le taux des complications chirurgicales etait de 26,7 % et comprenait une thrombose arterielle peroperatoire du T2, et en postoperatoire, un hematome, une necrose de l’uretere du T2 et une thrombose veineuse du T2. Deux transplants sur 30 ont ete perdus (6,7 %). Un deces (6,7 %) a ete rapporte au 40 e jour (j40). La duree moyenne de sejour postoperatoire etait de 20,9 ± 7,8 jours. La clairance moyenne de la creatinine etait de 12,6 mL/min, 35,6 mL/min, 44,9 mL/min et 48,2 mL/min respectivement a j2, a j7, a la sortie et a j90. Conclusion Nos resultats ont conforte la validite de la bi-transplantation renale. L’approche ipsilaterale a raccourci la procedure et a reduit le traumatisme chirurgical en epargnant la fosse iliaque controlaterale, sans compromettre la reprise rapide de la fonction renale ni accroitre la morbidite. Niveau de preuve 5.