Nueva técnica para cirugía conservadora de nefronas en tumores polares. Una modificación de la técnica de KimNew technique for nephron-sparing surgery in polar tumours. A modification of the Kim technique

espanolIntroduccion y objetivos La cirugia conservadora de nefronas (CCN) es la indicacion siempre que sea factible y cumpla con las guias de tratamiento internacional. Una de las premisas a seguir al realizar una CCN es disminuir el tiempo de isquemia al minimo posible. Proponemos una tecnica quirurgica para el tratamiento de los tumores renales polares y mayores de 4 cm basados en el principio de la tecnica descrita por Kim en 1964. Metodo La tecnica realiza una sutura continua circular sobre la base del tumor, logrando compresion del polo renal sin clampaje vascular, facilitando la hemostasia y evitando la transfixion a ciegas que realiza la tecnica original de Kim. Seleccionamos 28 pacientes para la realizacion de la tecnica y reportamos los resultados obtenidos. Resultados Los pacientes presentaban una edad media de 56 anos (30-69). El resultado de RENAL score: 12 de baja complejidad, 12 de moderada y 4 de alta complejidad. Tiempo quirurgico medio: 109 minutos (75-140); la media de perdida estimada de sangre fue 120 ml (50-300 ml); no se identifico margen positivo y no hubo ningun caso con necesidad de transfusion sanguinea. El tiempo medio de ingreso fue de 3,7 dias (2-6). No se presentaron complicaciones grado 2 o mayor de Clavien. Hubo 3 complicaciones Clavien 1 (fiebre). La diferencia de tasa de filtracion glomerular fue de –0,71 ml/min/m2. La anatomia patologica fue maligna en 26 casos, 19 de ellos carcinomas de celulas claras. Dos casos se informaron como oncocitomas. Conclusion La tecnica propuesta mostro resultados aceptables, con baja tasa de complicaciones en el grupo de pacientes presentados. EnglishIntroduction and objectives Nephron-sparing surgery (NSS) is the indication, provided it is feasible and meets the international treatment guidelines. One of the objectives of performing NSS is to reduce the ischemia time as much as possible. We propose a surgical technique for treating polar renal tumours and those larger than 4 cm based on the principle of the technique described by Kim in 1964. Method The technique performs a continuous circular suture on the base of the tumour, achieving compression of the renal pole without vascular clamping, facilitating haemostasis and avoiding the blind transfixion performed in Kim's original technique. We selected 28 patients for the implementation of the technique. Results The patients’ mean age was 56 years (30-69). The R.E.N.A.L. scores were as follows: 12 of low complexity, 12 of moderate complexity and 4 of high complexity. The mean surgical time was 109 minutes (75-140), and the mean estimated blood loss was 120 mL (50-300 mL). No positive margins were identified, and no patients required blood transfusions. The mean stay was 3.7 days (2-6). There were no Clavien grade 2 or higher complications. There were 3 Clavien 1 complications (fever). The difference in glomerular filtration rate was –0.71 mL/min/m2. The pathology was malignant in 26 cases, 19 of them clear-cell carcinomas. Two cases were reported as oncocytomas. Conclusion The proposed technique showed acceptable results, with a low rate of complications in the patient group.