Precisão e exaustividade no registro de eventos adversos usando uma terminologia de interface

Objetivo: Determinar quais informacoes sao registradas pelas enfermeiras nos registros eletronicos por meio da terminologia ATIC, sobre os eventos adversos: ulceras de pressao, infeccao de sitio cirurgico e aspiracao com resultado de pneumonia, em termos de precisao diagnostica e de exaustividade. Metodo: Estudo observacional, descritivo, transversal e multicentrico de 64 unidades medico cirurgicas e semicriticas de dois hospitais universitarios da Catalunha, Espanha, durante o ano 2015. A precisao diagnostica foi avaliada pela correspondencia entre o evento indicado no Conjunto Minimo Basico de Dados e o registro de problemas documentados pela enfermeira. A exaustividade foi considerada quando o registro continha a identificacao do risco do evento, as prescricoes de cuidados e o registro da evolucao. Resultados: A amostra avaliada foi de 459 registros. Os resultados em termos de precisao de ulceras de pressao mostram uma alta correlacao entre o diagnostico de enfermagem registrado e o diagnostico declarado no Conjunto Minimo Basico de Dados. A precisao na infeccao de sitio cirurgico e moderada, e a aspiracao com resultado de pneumonia e muito baixa. Os resultados de exaustividade sao notaveis, salvo o risco de broncoaspiracao. Conclusao: O evento adverso que as enfermeiras registram com maior precisao e a ulcera de pressao.