Ecocardiografía con speckle tracking: utilidad pronóstica de la formación miocárdica en pacientes candidatos a terapia de resincronización cardiaca

Introduccion y objetivos. La terapia de resincronizacion cardiaca (TRC) aumenta la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sintomatica, disfuncion ventricular izquierda y retraso de la conduccion electrica. Una respuesta clinica favorable a la TRC esta influenciada por multiples factores. Los parametros de funcion contractil del ventriculo izquierdo (VI) basados en la deformacion miocardica (strain) pueden tener un valor predictivo de la respuesta a la TRC que sea complementario al de los factores ya conocidos. Metodos. Se estudio una cohorte consecutiva de 231 pacientes con IC sintomatica, QRS ?120 ms y una fraccion de eyeccion del VI ?35% a los que se les implanto un dispositivo de TRC. A partir del analisis mediante speckle tracking de imagenes de ecocardiografia bidimensional se determino el strain global longitudinal (SGL) y circunferencial (SGC) previo al implante. Un valor de strain ?-9% identifico a los pacientes con mejor funcion contractil. Se considero respuesta ecocardiografica favorable a la terapia la reduccion del volumen telesistolico del VI ?15% a los 6 meses de seguimiento con respecto al estudio basal. Se analizo durante un seguimiento de 4 anos el objetivo clinico primario de muerte, trasplante o asistencia ventricular, y los objetivos secundarios de muerte u hospitalizacion por IC asi como la aparicion de arritmias ventriculares. Resultados. 105 pacientes (45%) presentaron un SGL ??9% y 81 pacientes (31%) un SGC ??9%. El 55% de pacientes tuvieron respuesta ecocardiografica a los 6 meses. Los valores de SGL y SGC se asociaron a la presencia de respuesta ecocardiografica; odds-ratio para SGL= 1.17 (IC 95%: 1.05-1.29, p=0.004); odds-ratio para SGC= 1.33 (IC 95%: 1.14-1.55, p -9% se asocio de forma significativa con los objetivos clinicos primario y secundario asi como a muerte o arritmias ventriculares. Los valores de strain global basal mostraron valor pronostico incremental en los modelos de supervivencia con los factores predictores clinicos, electrocardiograficos y ecocardiograficos habituales, p<0.001. El valor pronostico del strain global se mantuvo en el analisis por subgrupos en funcion de la etiologia de la IC (isquemica y no isquemica), asi como en el subgrupo con criterios ECG intermedios (con QRS 120 - 149 ms o morfologia diferente al bloqueo de rama izquierda). Conclusiones. Los valores de SGL y SGC obtenidos mediante la tecnica de speckle tracking son utiles para predecir la respuesta ecocardiografica y clinica a la TRC, aportando informacion pronostica adicional. Por tanto, esta tecnica deberia ser incorporada a la toma de decisiones clinicas en los pacientes candidatos a TRC.