Utilisation du dialysat au citrate en HDF postdilutionnelle : expérience rétrospective à 1 an sur la sécurité d’utilisation et l’arrêt de l’anticoagulation en séance

Introduction L’utilisation du dialysat citrate en HDF post-dilution (HDF-POST) est actuellement controversee. Un effet anticoagulant a ete evoque sans avoir ete confirme. De plus, l’hypocalcemie induite par le citrate oblige a augmenter la concentration en calcium du dialysat sans que les effets au long cours sur le metabolisme osseux ne soient connus. Dans ce travail, nous rapportons notre experience d’un an d’utilisation. Patients et methodes Entre le 1er mai 2013 et le 31 avril 2014, tous les patients ayant ete traites par bains citrates (Ca2 + 1,65 mEq, citrate 1 mm) en HDF-POST sur generateurs Gambro® (AK-200US et ARTIS) et pour lesquels une diminution de la nadroparine en seance a ete realisee ont ete inclus dans cette etude retrospective monocentrique. Les hemorragies et les coagulations ont ete repertoriees ainsi que les donnees biologiques (calcemie, uree, hemoglobine et PTH) et les traitements administres. Des tests non parametriques et des analyses multivariees adaptees ont ete utilises afin d’analyser la survenue d’evenements indesirables et d’evaluer la possibilite d’arret de l’anticoagulation en seance. Resultats Seules 2056 seances d’HDF-POST pour 27 patients ont ete analysees. Les calcemies, la PTH ainsi que l’utilisation de carbonates de calcium ou d’EPO sont restees stables dans le temps. Soixante-seize coagulations en cours de seance ont ete repertoriees et aucune hemorragie. Seuls 5 patients ont pu etre dialyses de maniere prolongee sans nadroparine, tous etaient traites par AVK. Apres analyse multivariee, la diminution et l’arret de la nadroparine ont ete identifies comme facteurs de risque de coagulation en seance (RR 6,9–CI 95 % : 1.1–44, p = 0,0396) alors que l’utilisation des AVK et les generateurs ARTIS ont ete associes a un moindre risque de coagulation (p < 0,001 et 0,021 respectivement). Discussion L’utilisation d’un dialysat citrate en HDF-POST est sur et n’induit pas de troubles du metabolisme osseux pour une concentration en calcium de 1,65 mEq. Cependant, le dialysat au citrate ne permet pas de realiser de seances sans anticoagulant. Conclusion Les dialysats citrates peuvent etre utilises en HDF-POST mais ne permettent pas l’arret de l’anticoagulation en seance