Apresentaçäo atípica de sífilis em um paciente com o vírus da imunodeficiência humana: relato de caso e revisäo da literatura

Introducao: A incidencia da infeccao pelo Treponema pallidum tem aumentado significativamente na ultima decada, e a co-infeccao com o virus da imunodeficiencia humana (HIV) e um achado frequente. O HIV parece modificar a apresentacao clinica da sifilis, e formas anomalas e malignas tem sido descritas na literatura. Objetivo: Relatar um caso de paciente com Aids e uma apresentacao atipica de sifilis. Relato do caso: G.R.S.P., sexo masculino, 38 anos, branco, homossexual, com diagnostico de HIV em 1991, foi admitido em nosso servico com queixa de dor retal, obstipacao e apresentando lesoes de pele papulares eritematosas e descamativas disseminadas por toda a superficie corporal, excetuando-se a face. Ausencia de manifestacoes neurologicas e exame liquorico inconclusivo para sifilis. A retossigmoidoscopia mostrou exulceracoes na borda e canal anal. Contagem de CD4 428 cel./mmu, carga viral para o HIV 73.000 copias, VDRL 1:256, FTA-ABS positivo para IgC e IgM. A citologia por coloracao pela prata foi positiva para Treponema pallidum, tanto em lesoes de pele quanto em ânus. Tres meses antes apresentava carga viral de 25.000 copias e era assintomatico. Foi tratado com ceftriaxona 2g por 10 dias e evoluiu com resolucao do quadro. Conclusao: Esta caso mostra uma apresentacao inicial atipica da sifilis em paciente com Aids, mostrando que a co-infeccao altera a historia natural da sifilis; a presenca destas duas patologias deve sempre ser lembrada em pacientes de risco. Existe uma correlacao no caso descrito entre infeccao pelo T.pallidum e um aumento significativo da carga viral do HIV