Lésions pré-invasives et cancer du col durant la grossesse

L’incidence au cours de la grossesse des dysplasies est estimee a 1 % et celle du cancer du col uterin a 1/10 000. Pour les patientes peu suivies, le debut de grossesse doit etre l’occasion de realiser un frottis s’il n’a pas ete fait recemment et de sensibiliser les patientes a la necessite de cette surveillance.Pour les lesions de dysplasie en l’absence d’invasion prouvee a la colposcopie, le traitement peut etre differe au post partum, sous couvert d’une surveillance rapprochee.Pour les lesions invasives, le bilan doit etre complete par IRM pour definir au mieux la taille de la lesion. La prise en charge dependra du terme, du stade de la lesion et de l’atteinte ganglionnaire si cette information peut etre obtenue (lymphadenectomie pelvienne par voie cœlioscopique jusqu’a 20-24 SA pour les tumeurs de moins de 4 cm). Le couple doit etre informe que la grossesse en elle-meme ne modifie pas le pronostic de la tumeur. Pour ces tumeurs invasives, les objectifs sont doubles et parfois antagonistes : realiser une prise en charge la plus proche de celle des patientes non enceintes c’est-a-dire ne pas sous-traiter a cause de la grossesse et si possible conserver la grossesse. La prise en charge doit etre basee sur une concertation pluridisciplinaire incluant des oncologues habitues a la prise en charge durant la grossesse. Des recommandations nationales et internationales ont ete publiees concernant cette situation aidant la strategie de decision. Cette revue est basee sur ces recommandations, tout en rapportant les donnees les plus recentes de la litterature.