« Traitement à travers » une réaction soupçonnée d’hypersensibilité médicamenteuse : 5 cas

Introduction Devant une suspicion aigue d’hypersensibilite medicamenteuse (HSM), l’arret du medicament considere coupable et sa substitution avec une deuxieme lignee therapeutique peut avoir des consequences nefastes, en exposant le patient concerne a des traitements potentiellement moins efficaces et peut-etre pourvoyeurs d’autres effets indesirables. D’un autre cote, la poursuite du traitement initial peut amener a l’aggravation de la reaction, s’il s’agit d’une vraie HSM. L’attitude de « traitement a travers » une reaction soupconnee d’HSM est une demarche qui necessite une evaluation stricte de la balance benefice-risque individuelle. Une surveillance clinico-biologique rapprochee est indispensable. Methodes L’objectif de cette etude est d’analyser les patients pour lesquels un avis allergologique a ete demande entre octobre 2020 et janvier 2021 pendant une reaction soupconnee d’HSM et chez qui nous avons autorise le « traitement a travers », apres confirmation de l’indication therapeutique formelle par l’equipe prescriptrice. La decision de « traitement a travers » est prise apres discussion en RCP (equipes prescriptrices, allergologie, dermatologie). Resultats Pendant la periode de l’etude, nous avons suivi 10 patients (6 femmes, 4 hommes), d’un âge moyen de 59,4 ans (intervalle 8–98 ans). L’HSM soupconnee etait survenue dans des contextes infectieux dans 60 % des cas, ou elle concernait principalement des antibiotiques. Pour les autres cas, il s’agissait de traitements : chimiotherapeutique per os (encorafenib), antiepileptique (lamotrigine), immunosuppresseur (apremilast) et antithyroidien (carbimazole). Les reactions presentees etaient de type exantheme maculo-papuleux generalise (un avec eosinophilie) dans la majorite des cas (90 %). Cinq patients ayant poursuivi leurs traitements ont presente une evolution favorable. Conclusion En presence d’une indication therapeutique formelle et avec une surveillance stricte des signes de gravite clinico-biologique, le « traitement a travers » une suspicion d’HSM peut etre consideree.