Évolution des modalités de l’électronthérapie corporelle totale dans le mycosis fongoïde : étude monocentrique

Introduction L’electrontherapie corporelle totale (ECT) est une technique de radiotherapie developpee depuis pres de 70 ans pour le traitement du mycosis fongoide (MF). La technique et les modalites de traitement ont evolue avec le temps, utilisant un nombre de champs d’irradiation croissant et des doses d’irradiation moindres permettant notamment une meilleure tolerance du traitement. Materiel et methodes Etude monocentrique retrospective de tous les patients presentant un lymphome T cutane traites de 2011 a 2020 Resultats 25 patients ont ete traites par ECT pour un total de 29 sequences de traitement (4 ont ete traites a 2 reprises). Il s‘agissait de 25 MF (15 T2 dont 9 pilotropes ; 2 T3 dont 1 pilotrope ; 8 T4, dont 2 syndromes de Sezary). La population etait a predominance masculine (17 hommes) et la moyenne d’âge etait de 60 ans (37–78 ans), ce qui correspond a l’epidemiologie classique du MF. De 2011 a 2016, les patients ont recu une dose totale de 36–40 Gy (13 traitements) ; puis de 2016 a 2020, une dose de 12 Gy (16 traitements). La duree de suivi post-ECT pour le groupe 36–40 Gy etait de 36 mois (2–128) et pour celui 12 Gy, de 23 mois (4–45). Le taux de reponse globale (RC + RP) a 3 mois n’etait pas different entre les groupes (84,6 % pour 36–40 Gy et 93,7 % pour 12 Gy ;p = 0,57) mais avec plus de RC dans le groupe 36–40 Gy. Il n’y avait pas de difference de reponse ou de recidive entre les MF pilotropes et non pilotropes. Le taux de rechute a un an n’etait pas significativement different (61,5 % groupe 36–40 Gy ; 68,7 % groupe 12 Gy,p = 0,71). Le delai moyen de recidive est plus court dans le groupe 12 Gy (5,1 vs 9,6 mois, p = 0,47). Les patients traites par ECT faible dose ont eu moins d’effet secondaire type radioepithelite. Discussion Comme dans la litterature, le taux de reponse globale precoce dans les deux groupes est sensiblement le meme, avec une part plus importante de RP vs RC dans le groupe 12 Gy. Le taux de recidive a 12 mois semble comparable mais nous n’avons pas pu comparer a plus long terme les deux groupes, le groupe 12 Gy ayant une duree de suivi plus limitee. A noter que les recidives dans le groupe 12 Gy ont ete principalement traitees localement (radiotherapie de basse energie, UV, chlormethine locale). Si l’ECT s’integre dans une strategie therapeutique globale, rarement curative, l’interet de l’ECT faible dose est egalement le renouvellement possible de la technique si besoin, ce qui est plus difficilement envisageable pour les doses de 36–40 Gy. Elle est devenue la reference depuis quelques annees permettant des resultats a court et moyen terme comparables a la dose classique, moins d’effets secondaires, une plus grande disponibilite de la technique qui devient renouvelable et a moindre cout, et une duree de traitement plus courte pour le patient (3 semaines). Elle peut aussi etre proposee en pre-allogreffe hematopoietique comme cela a ete le cas chez 1 de nos patients.