COL6-01 Facteurs d’échec au cours des pyélonéphrites aiguës communautaires de l’adulte

Introduction et objectifs La pyelonephrite aigue (PNA) est une pathologie frequente d’evolution souvent favorable parfois recidivante. Nous avons analyse les facteurs d’echec des PNA communautaires de l’adulte. Materiels et methodes Etude retrospective (1990-2000) englobant les adultes hospitalises pour PNA communautaire. L’echec est defini par la recidive de l’infection urinaire quel que soit son type, son delai et le germe responsable. La PNA est compliquee en cas de sexe masculin, diabete, anomalies des voies urinaires, rein unique, immunodepression, femmes = 65 ans. Resultats 224 malades sont inclus : 46 hommes (20,5 %) et 178 femmes (79,5 %) dont 58 menopausees (32,6 %). Ils ont ete regulierement suivis apres la sortie (delai moyen : 15 semaines). 14,7 % sont diabetiques, 21,9 % ont une anomalie des voies urinaires. La PNA est compliquee dans 107 cas (47,8 %). Le germe predominant est Escherichia coli (82 %). La duree moyenne de l’antibiotherapie est de 15,5 j. 82,5 % des cas sont traites par voie parenterale, 7,5 % par une bitherapie et 13 % au-dela de 21 j. L’ECBU de fin de traitement est negatif dans tous les cas. Un echec est note dans 66 cas (29,5 %) : 57 femmes et 9 hommes. Le tableau clinique est celui d’une PNA dans 30 cas (45 %). Le caractere complique de la PNA, la duree du traitement, la voie d’administration des antibiotiques et le recours a la monotherapie versus bitherapie, ne sont pas correles a la survenue d’echec des PNA. Seuls la menopause ( p  = 0,04) et la presence d’une infection vulvo-vaginale ( p  = 0,005) sont significativement correles a la survenue d’un echec. Conclusion Dans notre travail, les facteurs d’echec de la PNA sont la presence d’une infection vaginale et la menopause. Par consequent, un foyer infectieux gynecologique associe doit etre systematiquement recherche et traite ainsi que la pratique reguliere de l’ECBU chez la femme menopausee.