Nationale und multinationale evidenzbasierte Empfehlungen für die medikamentöse Schmerztherapie der entzündlichen Gelenkerkrankungen: systematische Literaturrecherche und Expertenmeinung in der 3e Initiative

Hintergrund: Die Behandlung von Schmerzen im Rahmen einer entzundlichen Gelenkerkrankung (EGE) ist fur die Aufrechterhaltung der Gelenkfunktion und fur die Lebensqualitat der betroffenen Patienten von groser Bedeutung. Die Schmerztherapie ist neben einer immunmodulierenden Basistherapie und dem Einsatz von Glukokortikoiden fur die Unterdruckung der Entzundungsaktivitat ein wesentlicher Baustein in der Behandlung der EGE. Ziel dieser 3e ( evidence, expertise, exchange ) Initiative war die Entwicklung evidenzbasierter Empfehlungen fur die medikamentose Schmerztherapie der EGE. Material und Methoden: An der internationalen 3e Initiative nahmen 453 Rheumatologen aus 17 Landern teil. Die deutsche Expertenrunde ­bestand aus 66 Teilnehmern. In 3 Diskussionsrunden mit Delphi-Abstimmungen wurden 10 internationale und 2 nationale klinische Fragestellungen hinsichtlich der medikamentosen Schmerztherapie bei EGE ausgewahlt. Anhand einer im Mai 2010 durchgefuhrten systematischen Literaturrecherche (SLR) in Medline, EMBASE, Cochrane Library und den ACR/EULAR Abstracts von 2008/2009 wurden nationale Empfehlungen zusammengestellt und der Zustimmungsgrad der Teilnehmer sowie der Einfluss der Empfehlungen auf ihren klinischen Alltag erfasst. Abschliesend wurden im Plenum aller nationalen Experten die Empfehlungen formuliert. Ergebnisse: Die SLR ergab 49 242 Publika­tionen, von denen 167 fur eine systematische Auswertung geeignet waren. Hieraus wurden 12 Empfehlungen und ein Algorithmus zu den internationalen Fragestellungen fur die medikamentose Schmerztherapie entwickelt. Die Empfehlungen betreffen Wirksamkeit und Sicherheit verschiedener Analgetika, ihren Einsatz bei verschiedenen Begleiterkrankungen sowie wahrend der Schwangerschaft und Stillzeit, die Auswahl von Messinstrumenten fur die Erfassung der Schmerzintensitat und das Schmerzmanagement. Fur die zusatzlichen nationalen Fragestellungen wurden unter 7 334 Arbeiten 34 Publikationen identifiziert, die als Grundlage fur Empfehlungen zur Uberwachung unter Analgetika-Therapie und zum Einsatz pflanzlicher Praparate dienten. Schlussfolgerung: Es wurden insgesamt 14 evidenzbasierte Empfehlungen und ein Algorithmus zur medikamentosen Schmerztherapie der entzundlichen Gelenkerkrankungen entwickelt.