FREQUENCE ET FACTEURS PREDICTIFS DE COLECTOMIE ET DE COLOPROCTECTOMIE AU COURS DE LA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE

Buts: Determiner la frequence et les facteurs associes a un plus grand risque de colectomie ou de coloproctectomie chez des patients presentant une rectocolite hemorragique. Methodes: Nous avons etudie une cohorte de patients hospitalises pendant une duree de 11 ans pour une rectocolite hemorragique suivis pendant au moins 6 mois. Resultats: De 1995 a 2005, 115 cas de rectocolite hemorragique ont ete inclus (50 hommes, 65 femmes ; âge moyen: 38,4 ans). Le suivi moyen etait de 39,2 mois (6 ― 145 mois). Une chirurgie colique a ete realisee chez 20 patients (17%) avec un risque estime a 16% a 5 ans et 35% a 10 ans. Il s'agissait d'une coloproctectomie totale avec anastomose ileo-anale chez 16 malades et d'une colectomie totale avec anastomose ileo-rectale chez 4 malades. En analyse univariee, les facteurs predictifs de colectomie etaient la localisation pancolitique (p = 0,02), la survenue d'une colite aigue grave (p<0,0001), le recours aux corticoides par voie intra-veineuse (p<0,0001) et le recours a la ciclosporine (p = 0,001). En analyse multivariee, seule la colite aigue grave etait associee a un plus grand risque de colectomie (p = 0,04 OR[IC95%] :6,66[1,04 - 50]). Chez les patients ayant une atteinte distale, le facteur independant de recours a la chirurgie etait l'extension ulterieure des lesions (p = 0,04 OR [IC95%] :7,69[1,07 - 50]). En cas de localisation pancolitique initiale, les facteurs de recours a la chirurgie etaient la presence d'une colite aigue grave (p = 0,01 OR[IC95%] :9,09[1,58 - 50]) et l'annee d'hospitalisation allant de 1995 a 1999 (p = 0,02 OR[IC95%]: 7,14[1,35 ― 44]). Conclusion: Malgre l'utilisation de plus en plus frequente de la ciclosporine, la chirurgie reste frequemment indiquee au cours de la rectocolite hemorragique, particulierement en cas de colite aigue grave. L'evaluation de l'extension lesionnelle au cours du suivi a une valeur pronostique importante.