Morphogenesis of choroidal melanomas in OCT imaging

: При планировании органосохранного лечения с целью правильного определения размеров меланомы хориоидеи (МХ) и ее стадии применяют различные визуализирующие методы исследования, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ). В последние годы в клиническую практику внедрен метод OKT - Enhanced Depth Imaging (EDI), позволяющий оценить глубжележащие хориоидею и склеру. Цель - провести клинико-морфологические параллели между ОКТ-признаками МХ и ее патоморфологической картиной, описанной в литературе. Материал и методы. Методом EDI-OKT обследовано 33 пациента, преимущественно с малыми МХ. Результаты. Выявлены следующие профили поверхности: с ровной и неровной поверхностью и с плато на вершине при малых и средних МХ; с уплощением по краю опухоли при средних МХ. Складки мембраны Бруха (МБ) по краю опухоли выявлены при средних и больших опухолях. При грибовидной форме МХ выявлены участки протяженного дефекта МБ. В динамике отмечено повышение оптической плотности внутренних отделов хориоидального комплекса. При высоте МХ до 2,9 мм в средних слоях хориоидеи в зоне опухоли выявлены полости. В половине случаев выявлено расширение крупных сосудов хориоидеи по периферии опухоли. Изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ) представлены его утолщением, а также отложением гиперрефлективных очагов. При проминенции МХ более 2,17 мм на вершине опухоли - изменения в виде формирования 'единого блока' на уровне МБ/РПЭ и нейросенсорных слоев сетчатки. Отслойка нейроэпителия первоначально выявляется по скатам МХ. Интраретинальные кисты - на вершине опухоли, на уровне наружных слоев сетчатки при проминенции МХ более 1,5 мм. Заключение. Сопоставление ОКТ-картины МХ при разных биометрических характеристиках с описанными в литературе патоморфологическими изменениями позволило выделить ранние патологические симптомы в перифокальной хориоидее (характеристика начальных МХ) и достаточно быстро развивающуюся поэтапность вторичных изменений в надлежащей сетчатке. PURPOSE: To specify clinicomorphologic correlations between OCT signs related to CM and its pathomorphological state as described in literature. MATERIAL AND METHODS: The study included 33 patients with predominantly small CM who were examined with EDI-OCT. RESULTS: The following surface profiles were revealed: small and medium sized CM with even and uneven surface and with a plateau on the top; medium sized CM with flattened edge. Bruch's membrane (BM) had folds along the tumor edge in medium and big CM. In mushroom-shaped CM, extended defective areas could be observed. Increase of optical density in the inner parts of choroidal complex were seen over time. In CM of 2.9 mm and less, cavities were observed in the middle layers of choroid in the tumor area. In roughly half of the cases, vascular distention was seen in choroid in the tumor periphery. Changes of retinal pigment epithelium (RPE) included its thickening and presence of hyperreflective foci. In CM with prominence of more than 2.17 mm at the top, the changes included the formation of a 'single unitary block' at the level of BM/RPE and neurosensory retinal layers. Intraretinal cysts could be seen on top of the tumor at the level of outer retinal layers in CM with prominence of more than 1.5 mm. CONCLUSION: Comparison of OCT images of CM with various biometric parameters with literature data on pathomorphological changes helped specify early pathomorphological symptoms in perifocal choroid (a feature of initial CM) and highly dynamic phasing of secondary changes in the retina.