Fractures complexes de l’humérus distal chez le sujet âgé : la prothèse totale de coude est-elle une option valable ? À propos d’une série de 20 cas ☆

Resume Introduction Les fractures de la palette humerale sont rares. Le vieillissement de la population a, pour effet, de rendre ces fractures encore plus complexes et de poser le delicat probleme du choix therapeutique. Les difficultes techniques rencontrees sont multiples et inherentes a une qualite osseuse mediocre, rendant precaire la tenue du materiel d’osteosynthese. Le but de ce travail est d’evaluer la recuperation fonctionnelle et la morbidite de ces fractures complexes traitees par protheses de coude chez la personne de plus 65 ans. Hypothese La recuperation fonctionnelle est de bonne qualite avec une arthroplastie totale. Patients et methode Nous rapportons une serie de 20 patients d’âge moyen 80 ans (65–93, mediane = 80), dont 18 femmes et deux hommes. Selon la classification de l’Association pour l’osteosynthese (AO), il s’agissait de deux fractures type A2, deux types B, 15 types C et une fracture inclassable sur coude rhumatoide. Deux fractures etaient ouvertes. Une fracture de l’olecrane etait associee dans deux cas. Le traitement consistait en la mise en place d’une prothese totale de coude a charniere de type Coonrad-Morrey (Zimmer ® , Warsaw, Indiana, Etats-Unis). La voie d’abord etait celle decrite par la Mayo Clinic 17 fois ou une voie trans-olecranienne trois fois. Dix-neuf protheses ont ete implantees en premiere intention, et une apres six semaines de traitement orthopedique (retard diagnostique). Une mobilisation libre etait autorisee en postoperatoire avec une limitation du port de charge a 500 g pendant trois mois, puis 2,5 kg. Resultats Quinze patients (quatre decedes – un perdu de vue) ont ete revus a un recul moyen de 3,6 ans (1,7–5,5 ; mediane = 3,4 ans). L’arc moyen de mobilite etait de 97° (60–130), pour une flexion moyenne de 130° (110–140) et une perte d’extension moyenne de 33° (0–80). La prono-supination etait normale. Le score fonctionnel moyen de la Mayo Clinic atteignait 83 (60–100 ; mediane = 80). Les controles radiographiques retrouvaient sept liseres dont deux evolutifs. L’usure du mecanisme (paliers en polyethylene) etait jugee nulle. Six patients presentaient des ossifications periarticulaires moderees. Les deux olecranotomies et la fracture de l’olecrâne ont consolide. Nous ne deplorons aucune infection de site operatoire, mais deux compressions ulnaires, dont une a necessite une neurolyse. En revanche, nous notons un descellement humeral a six ans de recul qui n’a pas fait l’objet d’un changement d’implants. Discussion Les resultats cliniques sont comparables aux donnees de la litterature en ce qui concerne le secteur de la mobilite. Les scores fonctionnels sont legerement moins bons, principalement en raison du facteur « douleur ». Les resultats initiaux sont encourageants et conformes aux donnees de la litterature pour peu que les indications soient bien posees. Au terme de cette serie retrospective, il semble que l’arthroplastie totale du coude peut faire partie de l’arsenal therapeutique pour une fracture complexe de l’humerus distal de la personne âgee, ayant une demande fonctionnelle moderee. L’hypothese que nous avons formulee semble donc confirmee, conformement aux donnees de la litterature, avec une recuperation de qualite sans morbidite ajoutee. Niveau de preuve Etude retrospective sans comparaison : niveau IV.