Grossesse sous efavirenz (Sustiva®) : à propos de 12 cas de patientes positives pour le VIH

Resume Objectif Dans les pays developpes, ou l'on observe un taux de transmission materno-fœtale faible (de 1 a 1,5 %), la preoccupation majeure des cliniciens est d'eviter la toxicite des antiretroviraux. Elle a ete decrite pendant la grossesse chez le singe pour un inhibiteur non nucleosidique de la reverse transcriptase (INNRT), l'efavirenz (Sustiva ® ), qui entraine des anomalies de fermeture du tube neural. Patientes et methodes Nous nous sommes attaches a etudier de facon retrospective le devenir de 12 grossesses debutees sous efavirenz, pour lesquelles nous avons releve les anomalies des fœtus et des enfants nes vivants. Resultats Trois anomalies fœtales ont ete observees sans aucun lien avec un defaut de fermeture du tube neural. Discussion et conclusion Si les donnees publiees dans la litterature anglaise montrent une frequence d'atteinte faible chez l'humain (1,7 %), ces anomalies, quand elles existent, sont majeures. Elles justifient la contre-indication de l'efavirenz au cours du premier trimestre de grossesse et des precautions d'emploi chez la femme en periode d'activite genitale.