Avaliação do ambiente alimentar no entorno das escolas: revisão sistemática e abordagem ecológica

Introducao: O ambiente alimentar possui diferentes elementos que definem os padroes de consumo alimentar e seus fatores determinantes, incluindo os tipos de estabelecimentos de venda de alimentos e o acesso. No entorno das escolas, a presenca de estabelecimentos de venda de alimentos pode ser mais um fator associado ao ganho de peso de criancas e adolescentes, dependendo do acesso e dos tipos de alimentos disponiveis nestes locais. Objetivo: Avaliar o ambiente alimentar comunitario no entorno das escolas publicas e privadas de uma metropole brasileira e revisar sistematicamente a relacao entre o ambiente alimentar no entorno das escolas e o excesso de peso em criancas e adolescentes. Metodos: Para atender ao primeiro objetivo foi realizado um estudo ecologico que teve como unidade de analise as escolas publicas e privadas (n = 1436) e os estabelecimentos de venda de alimentos (n= 12551) de Belo Horizonte – MG, considerando os diferentes niveis de renda da vizinhanca das escolas. Foi avaliada a distribuicao dos estabelecimentos (mistos, saudaveis e nao saudaveis) no buffer de 250 metros no entorno das escolas, estratificada de acordo com o tipo de ensino (oferta de educacao infantil e escolas com ensino fundamental e medio), dependencia administrativa (publica e privada) e a renda media do setor censitario escola (em tercis). A funcao K de Ripley bivariada foi utilizada para testar a significância das aglomeracoes dos estabelecimentos no entorno das escolas. Para o segundo objetivo realizou-se uma revisao sistematica, a busca dos artigos foi realizada por dois pesquisadores independentes e incluiu estudos das bases de dados MEDLINE, EMBASE e SCOPUS publicados ate maio de 2019 e foi conduzida de acordo com as diretrizes de Meta-analyses of Observational Studies in Epidemiology (MOOSE), seguindo as recomendacoes do Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Resultados: No estudo ecologico, verificou-se que os buffers no entorno das escolas revelaram que 93,04%, 84,19%, 59,61% apresentam pelo menos um estabelecimento misto, nao saudavel e saudavel, respectivamente. Escolas privadas, que oferecem ensino fundamental e medio, localizadas em regioes de menor vulnerabilidade dispunham de maior quantidade e aglomeracao de estabelecimentos de venda de alimentos no seu entorno. Ao avaliar a renda per capita da escola, observou-se tendencia gradual positiva da densidade de estabelecimentos de venda de alimentos mistos e nao saudaveis, independente da dependencia administrativa. Ao revisar sistematicamente, encontraram-se 31 estudos que mostraram a relacao entre o ambiente alimentar no entorno das escolas com sobrepeso e obesidade em criancas e adolescentes. Quatorze estudos verificaram associacao direta entre proximidade e densidade de estabelecimentos (principalmente restaurantes fast-food, lojas de conveniencia e mercearias) no entorno das escolas e excesso de peso em criancas e adolescentes. Entretanto, treze estudos nao encontraram associacao e quatro apresentaram associacao inversa. Conclusao: As criancas e adolescentes estao mais expostos aos ambientes alimentares nao saudaveis. Ha a necessidade de implantacao de politicas publicas que promovam a melhoria do ambiente alimentar, com o incentivo a instalacao de estabelecimentos saudaveis proximos das escolas