Atenção Básica e o cuidado em saúde mental no território da FÓ e Brasilândia: o itinerário do PET Saúde Mental PUC-SP (Cursos de Psicologia, Fonoaudiologia e Serviço Social) e Secretaria Municipal de Saúde São Paulo

APRESENTACAO: Este trabalho apresenta o percurso e alguns efeitos da pesquisa-acao Atencao Basica e aprimoramento do cuidado em saude mental no territorio da FO/Brasilândia (transtornos mentais e alcool e outras drogas), desenvolvida no âmbito do PET-Saude (2012-2014) que focalizou o fortalecimento do trabalho em rede e a atencao em saude mental na Atencao Basica (AB) no micro-territorio de duas UBS's, envolvendo a rede de atencao psicossocial. A pesquisa-acao orientou-se pelas questoes: Quais sao os casos/demandas em saude mental (SM) neste micro-territorio? Como tem se dado o cuidado em saude e a producao de redes, principalmente na relacao AB e rede psicossocial?  Quais os principais desafios relativos a atencao integral em SM, a partir da compreensao dos itinerarios de cuidado? Como o trabalho com itinerarios pode ser instrumento de avaliacao, monitoramento e intervencao nos casos? Descricao: A pesquisa-acao teve duas etapas. A primeira, realizada de agosto-setembro de 2012 teve o seguinte percurso: a) conhecimento dos micro-territorios e da trajetoria das UBS's na atencao a SM; c) conhecimento da rede de SM e outras dimensoes do territorio; d) aproximacao aos casos de SM (por meio de amostra, com dados de prontuarios e conversas em reunioes de equipe) com analise de algumas pistas relativas a estas demandas, as modalidades de atencao e ao processo de trabalho ai envolvidos. A segunda, realizada de outubro de 2012 a junho de 2014, visou: identificar os itinerarios de cuidado/auto-cuidado dos usuarios ja inseridos em acoes de SM e a rede em suas potencias e desafios; construir subsidios para o aprimoramento do cuidado em saude e para a construcao de redes. Os itinerarios foram compreendidos como praticas individuais e socioculturais de saude em termos dos caminhos percorridos pelos individuos de forma a visibilizar suas redes de sustentacao, suas referencias na vida pessoal, familiar, comunitaria e na cidade, seus itinerarios singulares (Gerhardt, 2006; Dalmolin, 2006). Este instrumento foi trabalhado na perspectiva da reabilitacao psicossocial, pautando-se pela invencao de estrategias para as singularidades de cada usuario/territorio, bem como para a producao de redes de negociacao e trocas direcionadas a participacao social e a construcao de novas ordenacoes para a vida.  Optou-se pela estrategia de visualizacao dos itinerarios na forma de mapas, com visualizacao grafica das relacoes sociais e das  trajetorias de vida. Tal instrumento tambem potencializa a comunicacao entre equipes, profissional-usuario e planejamento de acoes individuais, locais e setoriais compartilhadas.  O itinerario e, assim, uma ferramenta da clinica ampliada no territorio, articulado a singularidade de vida do usuario, alem de sinalizador da acao em rede, funcionando, portanto, como crivo de analise e de intervencao a um so tempo. Foram trabalhados os itinerarios de treze casos - geridos por um preceptor e dois estudantes - que desafiavam a equipe pela complexidade das necessidades colocadas mas que tambem: evidenciam a potencia dos servicos e da acao em rede. O caso opera como caso-tracador que permite examinar “em situacao” as maneiras como se concretizam, na pratica, processos de trabalho complexos, que envolvem um importante grau de autonomia dos profissionais (Feuewerker e Mehry, 2011). O caso foi trabalhado nas reunioes de equipe e/ou de matriciamento, com o proprio usuario e familia, nas acoes relativas ao seu PTS, nas relacoes no territorio e na articulacao de redes, com procedimentos e tempos singulares em funcao de cada caso. De forma geral, os procedimentos consistiram de: - conversas com o usuario (pactuacao da pesquisa e narrativa de historia de vida/genograma; pesquisa sobre itinerarios); - acompanhamento das atividades relativas ao caso (visita domiciliar; reunioes; consultas); conhecimento do PTS; - construcao do mapa de itinerarios (na forma de ecomapa) com sugestoes e desdobramentos no PTS;  - conversa final com usuario e com a equipe sobre o Ecomapa e o percurso da pesquisa, sendo, deste modo, acoes indissociadas do producao do cuidado. Os casos foram trabalhados nas seguintes perspectivas: a) analise dos mapas de itinerarios (ecomapas), na perspectiva das redes de saude/sociais e outras e do cuidado no territorio; b) analise do processo de trabalho: integralidade da atencao e gestao do cuidado; c) relacao pesquisa-assistencia; d) perspectiva(s) singular(es) do caso (tais como questoes etarias, de genero, vulnerabilidades) . Na perspectiva da pesquisa-participativa/interventiva (Campos et al, 2008), que orientou este trabalho, fez parte do percurso a proposicao de encontros formativos (oficinas e seminarios de metodologia do cuidado e do trabalho em saude), envolvendo docentes, discentes e profissionais de saude nos quais as ferramentas da pesquisa bem como as questoes dela desdobradas foram partilhadas e debatidas. Resultados Os principais efeitos do encontro da pesquisa com o servico, bem como as questoes suscitadas pelos casos foram: reaproximacao e mesmo vinculacao de casos distantes/esquecidos ou dificeis para as equipes; complexificacao dos Projetos Terapeuticos Singulares (PTS) e ampliacao dos itinerarios de cuidado; elaboracao de PTS mais articulados entre UBS e outros servicos de saude/SM; ampliacao da visao de profissionais e estudantes sobre a realidade do usuario; ampliacao da reflexao dos modos de fazer o cuidado em saude; producao de novos arranjos organizacionais para a gestao do cuidado (criacao da reuniao interprofissional na equipe UBS Tradicional, com matriciamento;  ampliacao da periodicidade do matriciamento bem como dos modos de realizacao do apoio matricial); estreitamento das relacoes entre profissionais nos servicos e entre servicos, potencializando o trabalho em rede e a corresponsabilizacao; pesquisa como instrumento de ampliacao da participacao dos usuarios na gestao do seu PTS. O final da pesquisa suscitou o dialogo com diferentes desafios na forma da producao de novos projetos: a) projeto de formacao e intervencao integrada entre a AB e rede atencao psicossocial para a linha de cuidado alcool e outras drogas por meio de um trabalho em cogestao em rede; b) construcao da Oficina de Itinerarios no Caps Adulto que ampliou a participacao dos usuarios nas atividades do servico, por meio da co-gestao da atividade e da ampliacao da apropriacao dos recursos do territorio pelos usuarios; c) apoio da UBS ao desenvolvimento de projetos comunitarios de idosos e adolescentes. Consideracoes Finais:Em tal processo de formacao compartilhada, a universidade vem ampliando seu papel de apoio as equipes nos processos de trabalho, em relacao de cumplicidade com os agentes das praticas, o que tenciona a reinvencao e ampliacao de estrategias pedagogicas que superem a mera transmissao de conhecimentos e considerem as especificidades de cada realidade, a construcao de modos de agir frente a complexidade dos desafios na saude, a ampliacao da grupalidade e da corresponsabilizacao, as transformacoes de concepcoes e a construcao de novas referencias, bem como de lacos afetivos e afinamento de um projeto coletivo.