Análisis dosimétrico de la braquiterapia de alta tasa en pacientes con cáncer de próstata con afectación de vesículas seminales (T3b)

La cobertura de las vesiculas seminales en el implante de Braquiterapia Alta Tasa como sobreimpresion de dosis (boost), en pacientes de alto riesgo con afectacion de vesiculas seminales, no es un impedimento para lograr una dosimetria adecuada en el paciente, en comparacion con el grupo de pacientes de alto riego sin afectacion de vesiculas seminales. Se podria plantear por tanto, una escalada de dosis en este grupo de pacientes. Objetivos : Demostrar que los parametros dosimetricos estudiados en nuestro estudio son equivalentes en los dos grupos de pacientes de alto riesgo comparados (segun presenten o no afectacion de vesiculas seminales), es decir, sobreimpresion de dosis con 15 Gy (alto riesgo sin afectacion de vesiculas seminales) frente al grupo de 9 Gy (afetacion de vesiculas seminales). Partiendo de la base de que en ambos grupos se cumplen los parametros dosimetricos requeridos en cuanto a un implante de calidad se refiere, queriamos plantear si en el grupo de 9 Gy, en el cual hay que abarcar mas volumen de tratamiento (cobertura de raiz de vesiculas seminales), habia alguna dificultad a la hora de cumplir ciertos parametros o si alguno de ellos tenia alguna influencia en los resultados obtenidos. Material y metodos: Se recogen de manera prospectiva, 120 pacientes diagnosticados de Adenocarcinoma de prostata de Alto Riesgo, en el caso de que cumplan dos factores de riesgo intermedio, se consideran en nuestro estudio, de alto riesgo. Todos los pacientes analizados en el estudio llevan Hormonoterapia (HT) esquema BAC (Bloqueo Androgenico Completo)(9), de esta manera dicho tratamiento al estar empleado en ambos grupos no representa una variable de confusion. El esquema de tratamiento, fue el siguiente: • Grupo A- 15Gy-boost: Alto grado (sin afectacion de vesiculas seminales): o 46 Gy areas pelvicas (2 Gy/fraccion) seguido de un implante de HDR (15 Gy) a la glandula prostatica. • Grupo B- 9Gy-boost: Alto grado T3b (con afectacion de vesiculas seminales): o 46 Gy areas pelvicas, hasta 60 Gy en prostata y vesiculas seminales (2 Gy/fraccion ), seguido de un implante de HDR (9 Gy) a la glandula prostatica y raiz de vesiculas seminales. La tecnica de Radioterapia Externa empleada ha sido IMRT (Radioterapia de Intensidad Modulada), mediante sistema VMAT que emplea arcos modulados, con conformacion volumetrica de multiples de campos. En todos los casos, se tienen en cuenta una serie de parametros dosimetricos en los procedimientos braquiterapicos de Alta Tasa, siendo algunos de vital importancia. Es por ello que es necesario introducir el termino de “constraint” aplicado a la Radioterapia, entendiendolo como una restriccion de dosis a un determinado organo o estructura de riesgo analizada. Es fundamental cumplir estas limitaciones, como una regla de obligado uso, con el fin de lograr una buena cobertura de dosis y respetando por otro lado los organos de riesgo, estariamos hablando por tanto, de un implante de calidad. De entre las multiples variables analizadas, nos centraremos en el estudio en unos determinados parametros dosimetricos, para la comparacion entre los dos grupos de Braquiterapia de Alta Tasa de prostata. Los parametros dosimetricos incluidos en el analisis multivariante son: - PTV volume (VPTV) - D100 - D90 - Dmax(Uretra) - Dmax(Recto) - D10 uretra - D10 recto Resultados: La comparacion entre los dos grupos, para una probabilidad de cumplir DHI > 0,75 %, muestra una p= 0,452. Analizando la probabilidad de cumplir HI > 0,70 %, se obtiene una p=0,897. Es decir, que no existen diferencias significativas en cuanto a la homogeneidad de la dosis del implante analizado por DHI y HI, entre los dos grupos de sobreimpresion de alta tasa. - De la comparacion de ambos grupos mediante el analisis multivariante de parametros dosimetricos de la calidad del implante, se desprende que, un mayor volumen de PTV, se correlaciona con el DHI (p=0,029) y HI (p=0,014), asi como, el cumplir el parametro D10U, predispone a que se cumpla el DHI (p=0,003) y HI (p=0,008). Conclusiones: - Se ha podido confirmar la hipotesis de trabajo, al no diferir los parametros dosimetricos analizados DHI y HI del grupo de boost de Braquiterapia de alta tasa de 9 Gy (en el cual se incluye raiz de vesiculas seminales), frente al grupo de 15 Gy. - Dado que la dosis administrada en las vesiculas seminales, no supone un impedimento a la hora de alcanzar una adecuada dosimetria clinica, permitiendo el cumplimiento de los constraints, se puede plantear administrar una dosis mayor en el implante de prostata mas vesiculas seminales. Si bien es cierto que para ello es necesario disponer de una mayor muestra de pacientes y poder correlacionar los parametros dosimetricos con el control de la enfermedad y la toxicidad, lo que queda emplazado a futuros estudios.?