Maladie de Paget du mamelon et principaux diagnostics différentiels.

Resume L’examen clinique de la plaque areolo-mamelonnaire fait partie integrante du bilan senologique de depistage. Toute lesion mamelonnaire unilaterale persistante doit attirer l’attention et faire rechercher une maladie de Paget du mamelon. Son diagnostic est fait par grattage cytologique du mamelon. Il s’agit d’une variante rare de carcinome canalaire in situ. Le bilan senologique doit rechercher une neoplasie mammaire sous-jacente, presente dans plus de 80 % des cas, ainsi qu’une multifocalite, dont la frequence est elevee. L’IRM mammaire preoperatoire est utile si une chirurgie conservatrice est envisagee en raison d’un taux eleve de cancer occulte en mammographie et echographie. L’adenomatose erosive du mamelon est benigne mais peut simuler une maladie de Paget purement mamelonnaire. Plus rarement, le carcinome basocellulaire pagetoide, la maladie de Bowen et le melanome peuvent etre difficiles a distinguer cliniquement et partagent avec la maladie de Paget le caractere unilateral et la chronicite de l’evolution. La biopsie permet d’en faire le diagnostic. L’extension cutanee d’un carcinome mammaire est rare et doit etre suspectee en cas de retraction et/ou fixite mamelonnaire. L’eczema est different par la bilateralite de ses lesions, l’absence de deformation du mamelon, l’evolution par poussees et son caractere regressif sous corticotherapie locale.