Brucellar Spondylodiscitis: Case Series of the Last 25 Years

Introducao: A brucelose e uma zoonose endemica em Portugal, sendo a espondilodiscite brucelica uma das manifestacoes focais mais frequentes. Pode provocar sequelas graves, apesar da terapeutica dirigida. Material e Metodos: Estudo retrospectivo dos processos dos doentes com espondilodiscite brucelica, internados no Servico de Doencas Infecciosas do Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, num periodo de 25 anos (1988-2012). Resultados : Foram identificados 54 doentes, 55,6% do sexo masculino, com idade media de 54,8 anos. Em 81,5% identificou-se contexto epidemiologico, maioritariamente contacto com gado ovino e caprino. A duracao da sintomatologia previa ao diagnostico foi de 5,5 meses. Os sinais e sintomas mais frequentes foram: dor (98,1%), febre (46,3%) e defices neurologicos (25,9%). A ressonância magnetica nuclear da coluna foi o exame imagiologico mais usado (77,8%) evidenciando abcessos em 29,6% dos doentes. A localizacao lombar predominou (77,7%). O diagnostico etiologico foi confirmado em 47 doentes (87,0%): microbiologicamente (3 doentes), serologicamente (32 doentes) ou por ambos (12 doentes). As associacoes de doxiciclina com rifampicina (64,8%), ou estreptomicina (24,1%) foram as mais utilizadas, com duracao media de 4,4 meses de tratamento. Um doente teve indicacao cirurgica para drenar abcesso. A evolucao foi maioritariamente favoravel (92,6%), sem obitos. Discussao: A investigacao de contexto epidemiologico revelou ser uma peca importante na suspeita do diagnostico. O tratamento da brucelose osteoarticular ainda e controverso. Conclusoes: A espondilodiscite brucelica deve ser considerada no diagnostico diferencial dos doentes com lombalgia, mesmo na ausencia de febre, particularmente em regioes onde a doenca e endemica. O esquema antibiotico, sua duracao e a necessidade de cirurgia deverao ser individualizados, com vista a um melhor prognostico. O numero de casos tem diminuido ao longo dos anos, facto relacionado com melhor controlo da endemia animal.