Ischemic cadiopathy in patients undergoing chronic hemodialysis

espanolEl objetivo de este estudio es analizar en forma retrospectiva, en un grupo de pacientes en hemodialisis cronica con diagnostico presuntivo de cardiopatia is- quemica, los hallazgos de la cineangiocoronariografia (CACG) y la evolucion in- mediata y alejada de acuerdo al tratamiento instituido: cirugia de revasculariza- cion coronaria (by-pass) y angiosplatia transluminal percutanea (APT). De un total de 2.287 pacientes en hemodialisis en un periodo de 5 anos (1994-1999) se ana- lizaron 83 pacientes a los que se realizo cineangiocoronariografia por presentar sintomatologia compatible con cardiopatia isquemica, despues de comenzado el tratamiento dialitico. La edad media de los pacientes fue 63 ± 9,4 (39-80) y el tiempo medio en hemodialisis de 6 anos (6 meses-19 anos). Resultados: 65 pacientes (78%) tenian lesiones coronarias severas, 40% con le- sion en 3 vasos. A 23 pacientes se les realizo by-pass aortocoronario con circu- lacion extracorporea (grupo 1) y a 28 APT (grupo 2). La mortalidad quirurgica (30 dias) fue de 13% para el grupo 1 y 21,4% para el grupo 2. La sobrevida global a los 2 anos fue de 82% para el grupo 1 y de 69% para el grupo 2. La sobrevi- da libre de angor a 6 y 24 meses fue de 69% y 46% para el grupo 1 y 55% y 22% para grupo 2. La sobrevida libre de infarto agudo de miocardio fue 95% para el grupo 1 a los 6 y 24 meses y 89% y 64% respectivamente en el grupo 2. El analisis de sobrevida con el modelo de riesgo proporcional de Cox, mostro mayor riesgo de angor y muerte en los pacientes tratados con angioplastia que en los pacientes tratados con cirugia de revascularizacion coronaria. Conclusiones: En estos pacientes la cirugia tuvo mejor evolucion inmediata y alejada que la angioplastia aun en pacientes con cardiopatia severa, por lo que lo consideramos el metodo terapeutico de eleccion. EnglishWe report a retrospective study of patients on chronic hemodialysis in whom a diagnosis of ischemic heart disease had been established. We compared the fin- dings on coronary cineangiography and the treatment (medical only, surgical re- vascularisation [CABG] and percutaneous transluminal coronary angioplasty [PTCA]) with the early and late evolution. From a population of 2,287 patients on chronic hemodialysis treatment during the 5 year period 1994-1999, 83 patients who underwent coronary cineangio- graphy after starting dialysis were selected. Their mean age was 63 ± 9,4 (39-80) and the mean time on hemodialysis was 6 years (6 months-19 years). Results: 65 patients (78%) had severe coronary lesions, 40% of whom had three vessel disease. 14 patients had medical treatment only (group 1), 23 had CABG (group 2) and 28 PTCA (group 3). Mortality within 30 days of intervention was 13% in group 2 and 21.4% in group 3. Global survival at two years was 82% in group 2 and 69% in group 3. Survival without angina at 6 and 24 months were 69% and 46% in group 2 and 55% and 22% in group 3 respectively. Survival without acute myocardial infarction at 6 and 24 months was 95% and 95% in group 2 and 89% and 64% in group 3. Data analysis using Cox proportional risk model showed that PTCA posed a higher risk of angina and death than CABG. Conclusion: Surgery yielded better early and later results than angioplasty even in those patients with severe coronary artery disease.