Sustitución de uréter con apéndice cecal en un paciente con estenosis ureteral: primer caso reportado en México y revisión de la literatura

Resumen En un lapso de 20 anos las operaciones urologicas, ginecologicas y de cirugia general fueron responsables del 42%, 34% y 24% de las lesiones ureterales respectivamente. En 1912 Melnikoff comunico la primera sustitucion de ureter por apendice vermiforme como tratamiento para la estenosis ureteral. Objetivo Presentar un caso de sustitucion de ureter con apendice cecal, proponer la viabilidad del procedimiento y describir la primera experiencia en un hospital de tercer nivel en Mexico. Material y metodos Paciente mujer de 35 anos de edad, con diagnostico de estenosis ureteral distal derecha secundaria a lesion tras histerectomia total abdominal y colocacion de nefrostomia derecha. Resultados Evidenciando trayecto estenotico de aproximadamente 10 cm se decide realizar transposicion de apendice. Previamente aislada y ferulizada con cateter ureteral doble J, se anastomoso el extremo cecal al ureter de manera termino-terminal, y el extremo distal se reimplanto en la vejiga con tecnica de Politano-Leadbetter. A los 11 meses del procedimiento la paciente cursa con adecuada evolucion, asintomatica y con estudios de imagen de control que demuestran el adecuado paso de la orina desde el rinon a la vejiga, sin dilatacion pielocalicial ni estenosis. Conclusiones Existen varias ventajas de utilizar el apendice como sustituto, entre las que se encuentran la buena contractilidad, la disposicion de ser movilizado con su aporte sanguineo, el hecho de que no absorbe orina, la posibilidad de crear un tunel submucoso para prevenir el reflujo y la similitud en el calibre de la luz ureteral.