Choc anaphylactique à l'Augmentin® chez une patiente présentant des tests cutanés et un test de provocation négatifs à l'amoxicilline

Resume Mme M. est adressee en consultation pour bilan de suspicion d'allergie aux penicillines. La patiente rapporte la survenue, trois mois auparavant, d'une reaction generale a type d'urticaire geante et d'œdeme du visage, sans gravite, apparus au quatrieme jour d'un traitement par amoxicilline, sans prise d'aucun autre medicament. Elle ne signale pas de reactions lors de prises medicamenteuses anterieures, et, plus particulierement, apres prescription de penicillines. Les tests cutanes, pratiques avec les determinants majeurs et mineurs des penicillines, puis avec l'amoxicilline, jusqu'a la concentration de 20 mg/ml en intradermoreaction, etant negatifs, il est decide d'effectuer un test de provocation a l'amoxicilline. La patiente recoit une dose unique de 1 g, qui est parfaitement toleree. Dix-huit mois plus tard, elle est revue pour bilan d'un choc anaphylactique survenu immediatement apres la premiere prise de 1 g d'amoxicilline associee a l'acide clavulanique. Entre ces deux consultations, la patiente n'avait pas recu de betalactamines, mais avait tolere deux traitements par des macrolides. Une nouvelle serie de tests cutanes a ete franchement positive avec la penicilloil–polylysine et l'amoxicilline. Cette observation souleve deux hypotheses qui, d'ailleurs, ne s'excluent pas : 1) une mauvaise valeur predictive des tests cutanes et de provocation chez des patients faiblement sensibilises (aurait-on du poursuivre le traitement par l'amoxicilline pendant quelques jours ?) ; et 2) le role possible d'une potentialisation d'une sensibilisation initialement faible par les tests cutanes et de provocation (faudrait-il effectuer systematiquement un bilan allergologique de controle quelques semaines apres le bilan initial chez ce type de patients ?).