Intubation difficile : il faut suivre les recommandations

Resume L’intubation et la ventilation au masque impossible est une situation dramatique avec des consequences parfois graves. Nous rapportons le cas d’une patiente de 43 ans, suivie pour un goitre, qui etait programmee pour une thyroidectomie totale sous anesthesie generale. L’evaluation preoperatoire ne notait pas de signes de compression ou de deviation tracheale, de meme il n’y avait pas de criteres predictifs d’intubation ou de ventilation au masque difficile. L’induction de l’anesthesie etait standard. La ventilation au masque etait efficace autorisant une curarisation. La laryngoscopie standard montrait un score de Cormack et Lehane grade IV. Plusieurs tentatives d’intubation etaient faites conduisant a une situation d’intubation et de ventilation au masque impossible avec une desaturation profonde. Une tracheotomie etait faite en urgence. La patiente etait operee, six mois apres, avec une intubation sous fibroscopie. A travers ce cas, les auteurs attirent l’attention sur la difficulte de realisation en urgence d’une tracheotomie en presence d’un goitre et insistent sur la necessite d’integration des differents modes d’apprentissage et de maintien des competences pour la gestion des voies aeriennes superieures.