Abordaje transconjuntival más transcaruncular: amplia exposición de la pared medial orbitaria. Una alternativa al abordaje coronal

espanolLos pliegues nasolabiales prominentes son uno de los aspectos que mas preocupan a los pacientes candidatos a un lifting facial, y han sido descritas muchas tecnicas que intentan atenuar este signo distintivo del envejecimiento. Las sustancias de relleno tienen limitaciones inherentes. Las disecciones amplias del SMAS y su posterior suspension no tienen efecto despues de transcurridas 24 horas. La suspension de la almohadilla grasa malar tiene un efecto que se extiende como maximo a los dos anos de duracion. La extirpacion directa de la grasa lateralmente al surco nasolabial, aunque debe hacerse con mucha cautela, es la unica tecnica que proporciona resultados permanentes. Tecnicamente, esta reseccion grasa se ha descrito realizada valiendose de pinzas y tijeras, con canulas de liposuccion o con curetas. Este procedimiento requiere un control muy preciso, tactil y visual, de la localizacion y profundidad de la extirpacion, control que puede mejorarse usando una gubia osea con una mano para extirpar la grasa a eliminar de la dermis, mientras la otra mano maneja el colgajo cutaneo de la mejilla, para un control alternativo interno y externo del efecto escultural de la extirpacion y para permitir una guia tactil externa. EnglishProminent nasolabial folds are of concern to many face lift candidates. Many techniques have been described which tackle this distinct sign of ageing. Crease fillers have inherent limitations. Extended SMAS dissection and suspension has no effect after 24 hours. Malar fat pad suspension has an effect which extends maximally to 2 years. Direct fat excision lateral to the crease must be done cautious/y. However, it is the only technique providing permanent results. Fat removal can be done with tweezers and scissors, with liposuction canules, and with curettes. Tactile and visual control over location and depth of the resection is required. Such is possible when using a bone rongeur in one hand to reduce the fat mount which has been dissected off the dermis. The other hand turns over the cheek flap for alternating internal and external control of the sculpturing effect, and for external tactile guidance