Standards, Options et Recommandations : Nutrition artificielle à domicile du malade cancéreux adulte

Contexte. La Federation nationale des centres de lutte contre le cancer (FNCLCC) et les Centres regionaux de lutte contre le cancer (CRLCC), en collaboration avec des partenaires des secteurs public (CHU, CHG), prive et certaines societes savantes ont entrepris, depuis 1993, d'elaborer des recommandations pour la pratique clinique en cancerologie : les « Standards, Options et Recommandations » (SOR). L'objectif de l'operation SOR est d'ameliorer la qualite et l'efficience des soins aux patients atteints de cancer en fournissant aux praticiens une aide a la decision facilement utilisable. La methodologie d'elaboration des SOR repose sur une revue et une analyse critique des donnees de la litterature scientifique par un groupe d'experts pluridisciplinaire, permettant de definir, sur la base du niveau de preuve scientifique et du jugement argumente des experts, des « Standards », des « Options » et des « Recommandations ». Avant publication, les SOR sont revus par des experts independants. Objectifs. Definir, sur la base d'une revue de la litterature et de l'accord d'experts, des Standards, Options et Recommandations pour la nutrition artificielle a domicile du malade cancereux adulte. Methodes. Un groupe pluridisciplinaire mis en place par la FNCLCC a revu les donnees scientifiques disponibles concernant la nutrition artificielle a domicile du malade cancereux. Apres selection des articles, synthese des resultats et redaction des SOR, le document a ete soumis pour relecture et approbation a 72 relecteurs independants. Resultats. Les principales recommandations pour la nutrition artificielle a domicile du malade cancereux adulte sont : 1) La nutrition artificielle a domicile s'adresse a des malades en cours de traitement, denutris et/ou lorsque les apports nutritifs spontanes sont impossibles et/ou insuffisants, ainsi qu'a des malades presentant des sequelles des traitements (standard). Les indications medicales de la nutrition artificielle a domicile sont superposables a celles de la nutrition artificielle en milieu hospitalier (standard). 2) La prise en charge doit etre pluridisciplinaire (cancerologues, nutritionnistes, algologues) et le suivi dynamique, pour en particulier adapter le traitement du cancer a l'etat nutritionnel du malade (recommandation, accord d'experts). La collaboration active du malade et/ou de son entourage est necessaire a la bonne realisation de la nutrition artificielle a domicile (standard). 3) La nutrition parenterale a domicile dans un contexte palliatif est une option, en alternative a une simple hydratation, dans la mesure ou son impact sur la qualite de vie n'est pas demontre. Lorsque l'esperance de vie est inferieure a 3 mois et l'indice de Karnofsky inferieur a 50, les inconvenients de la nutrition artificielle a domicile sont superieurs aux avantages escomptes. Dans ces conditions, la nutrition artificielle a domicile n'est pas recommandee (recommandation, accord d'experts). 4) La mise en place d'etudes evaluant l'impact de la nutrition artificielle sur la qualite de vie des malades est recommandee (accord d'experts). 5) L'utilisation d'un livret de suivi permettant la communication entre les differents intervenants et la fourniture des coordonnees d'un referent joignable 24 h/24, ainsi que de conduites a tenir (par exemple en cas de fievre en nutrition parenterale a domicile) sont recommandees (accord d'experts). Les malades en nutrition parenterale a domicile seront au mieux pris en charge par les Centres agrees de nutrition parenterale a domicile (recommandation, accords d'experts).