Greffe rénale pédiatrique : expérience de notre service

Introduction La transplantation renale chez l’enfant ameliore la survie, la qualite de vie et l’integration socio-educative. Le but de ce travail est d’etudier les aspects nephrologiques, anesthesiques, chirurgicaux, evolutifs et la reanimation de la transplantation renale pediatrique. Patients et methodes Etude retrospective sur 7 ans (janvier 2007 a fevrier 2014), de tous les enfants greffes renaux dans notre unite. Ont ete colliges les donnees epidemiologiques des patients et des greffons, les techniques anesthesiques, les aspects chirurgicaux, therapeutiques et evolutifs. Resultats Quatorze cas etaient colliges avec un âge moyen de 11,32 ans. Le poids moyen etait de 33,5 kg. Les nephropathies causales etaient : 2 hypodysplasies renales, 2 glomerulopathies, 2 vessies neurologiques, 2 valves de l’uretre posterieur, un reflux vesico-ureteral, un syndrome d’Alport, un syndrome de Senior–Loken et une indeterminee. La greffe etait preemptive dans 2 cas. Tous les donneurs etaient vivants apparentes. L’immunosuppression en induction etait a base de basiliximab et methylprednisolone, l’entretien associait du mycophenolate-mofetil au tacrolimus. La technique anesthesique etait inhalatoire (10 cas) et intraveineuse (4 cas). La duree moyenne d’anesthesie etait 6,64 h. L’anastomose arterielle etait sur l’artere iliaque primitive (35,7 %) et sur l’aorte (35,7 %). Le temps moyen d’ischemie chaude etait 1,85 h et d’ischemie froide 1,07 h. Le remplissage peroperatoire etait guide par la PVC (moyenne de 12,6 mL/kg/h par le serum sale et l’albumine). Les medicaments administres en peroperatoire etaient : dopamine (21,4 %), diuretiques (21,4 %) et antihypertenseur (14,3 %). Le delai de normalisation de la fonction renale etait : j1 (71,4 %), j3 (14,3 %), j6 et j25 (7,1 %). La moyenne de sejour en reanimation etait : 1,28 jours, celle en nephrologie de 9,78 jours. Aucun deces n’etait deplore. Discussion et conclusion Une organisation multidisciplinaire autour d’une equipe de nephrologie pediatrique et la generalisation de don de reins cadaveriques sont les seuls moyens efficaces pour augmenter le nombre d’enfants greffes du rein dans notre pays.