Ciclosporina no tratamento da síndrome nefrótica idiopática córtico-resistente e córtico-dependente

A ciclosporina A (CsA) e a droga efetiva no tratamento das sindromes nefroticas cortico-dependente (CD) e cortico-resistente (CR) da crianca, apesar de sua potencial nefrotoxicidade cronica. Esse estudo relata os resultados de seu emprego em 33 criancas, 17 CR e 16 CD, estes com sinais de intoxicacao pelo corticoide. Os exames histologicos mostrraram 21 pacientes com lesoes histologicas minimas (LHM), 11 com glomerulosclerose segmentar e focal (Gesf) e um com glomerulonefrite membranosa (GNM). Foram incluidos neste trabalho apenas os casos que se apresentassem, no maximo, 30 porcento de fibrose intersticial, com funcoes hepatica e renal normais. A CsA foi utilizada na dose de 5 mg/kg/dia em duas tomadas associadas a prednisona em dias alternados, sendo realizados controles sericos por radioimune ensaio (RIE) monoclonal, procurando manter niveis moderados da droga entrre 50 ng/ml e 150 ng/ml por um periodo de 3 a 12 meses. Dos pacientes cortico-resistentes, 53 porcento (nove criancas) entraram em remissao completa, e 30 porcento (cinco criancas) evoluiram com remissao parcial. Em 29,4 porcento (cinco criancas) pode ser retirado o corticoide. No grupo cortico-dependente, a remissao ocorreu em 100 porcento (16 criancas) dos casos, e em 81,2 porcento (13 criancas) pode-se suspender a corticoterapia. Durante o tratamento, ocorreram recidivas desencandeadas por processos infecciosos em dez pacientes. Houve evidencia da nefrotoxicidade em apenas um caso. A associacao de CsA e prednisona em dias alternados foi altamente efetiva em induzir remissao completa em pacientes CR e foi possivel a retirada do corticoide naqueles com sinais de intoxicacao pelos esteroides.(au)